一名48歲男性，自半年前某次感冒后，右耳老是會聽見「沙～沙～沙～」的聲響，不僅持續(xù)一整天，到了晚上睡前更為嚴(yán)重。如果只用右耳去聽聲音，感覺旁人的言語會分叉，且?guī)в形惨?，非常不舒服。某日，早上起床后，他的右耳聽力突然變差了，趕緊就醫(yī)。

就醫(yī)時，我發(fā)現(xiàn)他的右耳耳膜呈現(xiàn)紅色變厚，聽力檢查顯示該耳出現(xiàn)傳導(dǎo)性聽障，并已有耳蝸功能障礙，電腦斷層顯示右側(cè)中耳腔內(nèi)有很多軟組織，分布在聽小骨周圍。

圖說：患者右側(cè)耳膜呈現(xiàn)紅色變厚(圖左);電腦斷層顯示，聽小骨被肉芽腫包住(圖右，圓圈處)

該患者其實是罹患了慢性肉芽腫性中耳炎，主因為感冒時，病毒或細(xì)菌的感染從鼻咽開始，沿著耳咽管進(jìn)入了中耳，潛伏其內(nèi)。

人體為了消滅感染，發(fā)起組織增生性自體免疫反應(yīng)，中耳及顳骨內(nèi)的氣房開始長出肉芽腫，并且分泌黏液，滋長細(xì)菌。如果沾黏聽小骨，就會造成傳導(dǎo)性聽力障礙，引起代償性耳鳴。發(fā)炎激素或細(xì)菌毒素順著血液循環(huán)，擴(kuò)散到鄰近耳蝸，造成傷害，發(fā)出警訊，傳入大腦，就會引起發(fā)炎性耳鳴。

耳蝸內(nèi)的聽毛細(xì)胞一旦受到傷害，無法隨著聲響一起「柔順地」擺動，有的擺得快、有的慢，所發(fā)出的聽覺訊號就會斷斷續(xù)續(xù)，被大腦解讀成「迴音」，稱為「複響」。

若放任此病進(jìn)展，不接受治療，會衍生耳膜穿孔或聽小骨鏈缺損，日后需手術(shù)修補(bǔ);若發(fā)炎擴(kuò)展到耳蝸或聽神經(jīng)，會致永久性聽障。在急性期，會建議使用副腎皮質(zhì)素(口服、靜脈或直接中耳腔注射)，并同時靜脈注射第三代或第四代頭苞芽菌素，消滅可能造成感染的病菌。接著會口服低劑量副腎皮質(zhì)素、抗組織胺及抗生素至少3個月。

早期的耳硬化癥也會出現(xiàn)雜亂無章的耳鳴，聽小骨關(guān)節(jié)會逐漸硬化失去彈性，也會侵犯耳蝸，但病程進(jìn)展較為緩慢，若能及早控制，也可以避免聽力退化。文/陳建志(作者為臺灣高雄的元景耳鼻喉科神經(jīng)科診所醫(yī)師)

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