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醫(yī)、藥、險融合發(fā)展?jié)u成共識，商業(yè)健康險在這一業(yè)務模式中應當如何參與又該怎樣助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展成為市場關注的焦點。

6月8日-9日，第六屆中國多層次醫(yī)療保障體系創(chuàng)新高峰論壇在北京召開。在“商業(yè)健康險助力生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展”圓桌論壇環(huán)節(jié)，多位專家學者、保險公司高管、生物醫(yī)藥創(chuàng)新企業(yè)負責人等共同探討，“三醫(yī)聯(lián)動”之下的商業(yè)健康險怎樣成為有效的支付方。

對于生物醫(yī)藥行業(yè)而言，藥品藥械的持續(xù)創(chuàng)新需要合理的回報來加以支撐。但在政府作為醫(yī)保主要支付方的大背景下，藥品藥械的支付問題顯得更為現(xiàn)實且緊迫。當下，藥企若參與集采申報則將面臨產(chǎn)品的大幅降價，而不參與或報價過高而丟標或對業(yè)績和市場占有率造成沖擊。

信達生物北京分公司總經(jīng)理、全國市場準入執(zhí)行總監(jiān)樊琳表示，生物醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展由兩方面來決定，一方面是臨床上是否有需求促使公司進行研發(fā)；另一方面是現(xiàn)有的支付制度是否能支持公司在現(xiàn)有的研發(fā)體系下做更多創(chuàng)新和研發(fā)。

就支付制度來看，醫(yī)保基金承壓之下，非醫(yī)保市場成為生物醫(yī)藥公司轉型的一大方向，商保領域也自然成為一個重要選項。與基本醫(yī)保相比，商業(yè)健康險有更靈活的談判的方式和風險共攤的機制，可以更好地承接符合市場規(guī)律創(chuàng)新藥定價的體系。在醫(yī)藥端，醫(yī)藥機構把慢病群體、既往癥用藥群體的數(shù)據(jù)提供給保險公司，雙方保持行業(yè)良性的互動也逐漸獲得認可，這也能擴大數(shù)據(jù)的量的優(yōu)勢。

目前來看，商業(yè)保險公司已經(jīng)做出嘗試，例如在保險產(chǎn)品中加入特藥保障、特定帶病體人群保障設計等，與醫(yī)療機構、醫(yī)藥企業(yè)等共同推出相關服務產(chǎn)品等。

平安健康險總精算師兼首席風險官丁雯表示，客戶的需求離不開醫(yī)藥的發(fā)展，基本醫(yī)保確實不錯，但還有很多創(chuàng)新藥沒有納入基本醫(yī)保范疇，商保要做的就是把基本醫(yī)保沒有覆蓋的部分覆蓋到。

“在產(chǎn)品設計過程中，以百萬醫(yī)療險為例，平安健康險每年在升級的時候會不斷去開拓藥品器械的創(chuàng)新，會跟藥企有充分溝通，明確藥品的適應證、覆蓋面等，針對不同適用人群有不同的定價邏輯?！倍■┱f道，“平安健康險會去看這個藥的需求，要有一定的覆蓋面，所以去年上的藥是廣譜藥，很多實體瘤都可以用到，因而成本也相對高昂一點。因為是新上市的藥，沒有進入到基本醫(yī)保，一般人會覺得并不容易負擔得起，但他若購買了商業(yè)保險就可以承擔相應的費用?！?/p>

2022年11月，平安健康險與上海羅氏制藥有限公司、至本醫(yī)療科技（上海）有限公司宣布達成戰(zhàn)略合作意向，共同拓展泛實體瘤創(chuàng)新支付的服務模式，三方合作，既有希望解決NTRK基因融合知曉率、檢測率問題，還可以助力解決腫瘤創(chuàng)新藥品費用支付問題。

2023年5月，北京市希思科臨床腫瘤學研究基金會、平安健康險、至本醫(yī)療宣布戰(zhàn)略合作,聚焦腫瘤精準診療創(chuàng)新生態(tài)圈,為中國癌癥患者提供優(yōu)質便捷的個體化精準診療專家在線會診和全生命周期健康管理服務。（記者 姜鑫?）

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