海南人注意了！今后醫(yī)保代表患者跟醫(yī)院“集團(tuán)采購(gòu)醫(yī)療服務(wù)”的精確結(jié)算模式即將建立，看病將有大變化！近日，海南省醫(yī)療保障局、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心聯(lián)合發(fā)布相關(guān)通知，決定在全省逐步推開區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)工作，2024年底實(shí)現(xiàn)全省所有市縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院按病種(組)付費(fèi)全覆蓋。

DIP指區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)，有兩個(gè)重大轉(zhuǎn)變：一方面醫(yī)?；鸩辉偈墙o一家醫(yī)院總額預(yù)算了，全市(縣)域都需從原來(lái)“醫(yī)保部門給醫(yī)院分蛋糕”轉(zhuǎn)向“醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠技術(shù)搶蛋糕”，有限的醫(yī)保基金因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)而帶來(lái)高效使用，也因?yàn)?ldquo;總額打包、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”了，醫(yī)院必須促進(jìn)合理診療和加強(qiáng)健康管理；另一方面，醫(yī)保部門根據(jù)以往疾病診療規(guī)律和資源消耗大小，構(gòu)建了醫(yī)保基金按病種付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療費(fèi)用有了橫向和縱向數(shù)據(jù)比較，對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)生技術(shù)的評(píng)價(jià)都有了精準(zhǔn)的“度量衡”。按照國(guó)家醫(yī)療保障局部署要求，我省已在三亞市試點(diǎn)DIP付費(fèi)工作，并提出從2022年開始，逐步推廣區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值(DIP)付費(fèi)工作。

據(jù)介紹，傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按照項(xiàng)目付費(fèi)，也就是按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診治患者過(guò)程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，用多少結(jié)算多少，患者和醫(yī)保部門根據(jù)實(shí)際費(fèi)用分別承擔(dān)各自需要支付部分，形象說(shuō)是“醫(yī)生點(diǎn)菜、醫(yī)保買單”。單一按項(xiàng)目付費(fèi)的醫(yī)保支付方式現(xiàn)在逐步暴露出缺陷，就是群眾健康水平跟醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有關(guān)系，內(nèi)在的機(jī)制是病人越多、診療病越重的醫(yī)院越有名氣，而且容易滋生“大處方”“大檢查”等過(guò)度“點(diǎn)菜”行為，造成醫(yī)療資源浪費(fèi)，醫(yī)?；鹗罩毫?，也加重了患者個(gè)人負(fù)擔(dān)。

DIP付費(fèi)是“定額自助餐”，基于按病種打包付費(fèi)基礎(chǔ)上，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)進(jìn)行分類組合后進(jìn)行的分值付費(fèi)，是一種更科學(xué)、更精細(xì)的醫(yī)保支付模式，可以代表患者跟醫(yī)院協(xié)商談判，緩解信息不對(duì)稱的問(wèn)題，讓醫(yī)院看病更規(guī)范，檢查用藥更合理，治療針對(duì)性更強(qiáng)，更重要的是，會(huì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系深刻變化，醫(yī)療機(jī)構(gòu)間將加強(qiáng)縱向整合，讓患者“早發(fā)現(xiàn)、早治療”，慢性病得到“健康管理”。“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”有望真正落地，衛(wèi)生健康部門在大力建設(shè)的“城市醫(yī)療集團(tuán)”“縣域醫(yī)共體”“緊密型醫(yī)聯(lián)體”等，就會(huì)提供連續(xù)型、一體化的“醫(yī)療、預(yù)防”相融合的服務(wù)。作為普通群眾，也要突出健康的“第一責(zé)任人”角色，盡量少花醫(yī)?；穑尨蠹业?ldquo;湊份子錢”幫助更多不幸患病的人分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

標(biāo)簽： 海南 將有 醫(yī)保