年保費(fèi)最低僅需59元起，卻可提供最高210萬保障。它的推出，將風(fēng)險(xiǎn)提前轉(zhuǎn)移，讓“看不起病、吃不起藥”的難題迎刃而解，進(jìn)一步改善民生，讓老百姓的獲得感、幸福感、安全感持續(xù)增強(qiáng)。這就是“惠瓊保”，由海南省推出的一款“政府指導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、自愿參保”的不限年齡、不限職業(yè)、不限病史的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。
據(jù)了解，2021年，海南“惠瓊保”首次推出，產(chǎn)生了良好的社會(huì)效應(yīng)，2022年版“惠瓊保”進(jìn)行了升級(jí)、提質(zhì)、擴(kuò)面等多項(xiàng)優(yōu)化，進(jìn)一步彰顯普惠優(yōu)勢(shì)和補(bǔ)充作用。據(jù)相關(guān)部門提供的數(shù)據(jù)顯示，截至12月26日，海南2022年版“惠瓊保”參保人數(shù)達(dá)60萬人，其中年齡最小10天，最大107歲。
為何“惠瓊保”如此受大眾青睞？讓我們一起來聽聽他們?cè)趺凑f。
低價(jià)格、高保障 高效便捷的理賠服務(wù)更暖心
“惠瓊保”是一款什么樣的保險(xiǎn)？在眾多參保人看來，“惠瓊保”是一款低價(jià)格、高保障的惠民商業(yè)保險(xiǎn)，對(duì)成功獲得賠付的參保人來說，更是一款賠付效率快、服務(wù)周到的暖心保險(xiǎn)。來自海口林女士對(duì)此深有體會(huì)。
“幸虧給我父親購買了‘惠瓊保’，這次父親住院獲賠付6.28萬元，大大減輕了我們的經(jīng)濟(jì)壓力。”談及“惠瓊保”，林女士內(nèi)心一陣暖流。
林女士回憶說，今年1月份，她從微信上看到“惠瓊保”的相關(guān)宣傳文章后，就被這款為服務(wù)百姓而推出的創(chuàng)新型健康保險(xiǎn)產(chǎn)品所打動(dòng)。隨即，她給包括父親在內(nèi)的幾位家人都購買了“惠瓊保”。
3月份，林女士的父親（57歲）被查出肺惡性腫瘤，入住海南省腫瘤醫(yī)院治療。到7月出院時(shí)，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用17.57萬元，基本醫(yī)保及大病醫(yī)保報(bào)銷2.29萬元，剩余個(gè)人剩余自付的醫(yī)療費(fèi)用15.28萬元，其中治療期間產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用共計(jì)14.57萬元。根據(jù)“惠瓊保”責(zé)任三規(guī)定，理算需扣除個(gè)人年度免賠額2萬元后按照50%比例賠付，經(jīng)理算后予以賠付6.28萬元。
“我聯(lián)系‘惠瓊保’工作人員并提交相關(guān)材料后，才3天左右賠付款就下來了，流程走得特別快，服務(wù)真的很到位。”林女士為“惠瓊保”的理賠服務(wù)點(diǎn)贊地說。日前，林女士又給全家人都購買了“惠瓊保”2022年版。
與林女士感同身受的還有同城的周女士，“我母親一動(dòng)完手術(shù)我就報(bào)保險(xiǎn)了，很快就有理賠人員跟我聯(lián)系，把材料遞交以后，理賠款一周后就到賬了，‘惠瓊保’的服務(wù)很高效便捷，讓患者省心了。”
原來，今年6月份，周女士的母親因罹患慢性腎衰竭尿毒癥期入住海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院住院治療，期間因治療需要?jiǎng)邮中g(shù)換腎。“當(dāng)時(shí)手術(shù)費(fèi)大概40余萬元，醫(yī)保報(bào)銷了一部分了以后，‘惠瓊保’又給我們報(bào)銷了5萬多元，最后我們自己掏腰包10萬余元左右，真的減輕了不少負(fù)擔(dān)。”周女士說，尤其是報(bào)保險(xiǎn)后，理賠服務(wù)又快又專業(yè)，讓家屬省心不少。“通過手術(shù)母親的病好了很多，但是還是需要持續(xù)口服用藥治療，我們會(huì)一直購買‘惠瓊保’的，父母有一份保障，子女也就放心了。”
讓林女士、周女士贊不絕口的“流程走得快”“服務(wù)很到位”，只是“惠瓊保”眾多亮點(diǎn)之一，事實(shí)上，“惠瓊保”還為市民提供特藥直賠、送藥上門和病程管理、免費(fèi)健康資訊和短信息服務(wù)等諸多暖心的增值服務(wù)。
據(jù)了解，“惠瓊保”在去年基礎(chǔ)上進(jìn)行升級(jí)，新推出的“惠瓊保”2022年版在保持價(jià)格和服務(wù)不變的同時(shí)，讓參保人享受的保障范圍擴(kuò)大，可使用的特藥品種從70種拓展到100種，且既往癥也可保障。A款是59元保一年，最高保障110萬元；B款是88元保一年，最高保障210萬元。
低門檻、不限年齡和職業(yè) 帶病也能參保
“惠瓊保”給廣大參保者帶來利好還有很多。
眾所周知，在保險(xiǎn)行業(yè)，健康醫(yī)療保險(xiǎn)的參保均有一定門檻，市場(chǎng)上大部分的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品對(duì)于參保人的健康狀況、年齡和職業(yè)有著非常嚴(yán)格的限制。
值得注意的是，相較于此前推出的重疾險(xiǎn)、百萬醫(yī)療險(xiǎn)等保險(xiǎn)產(chǎn)品，“惠瓊保”作為由政府推薦的普惠性醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，不限年齡和職業(yè)，且無須健康告知，并且和醫(yī)保一樣，可以帶病參保。
“惠瓊保真的是場(chǎng)及時(shí)雨，給了我們一份實(shí)實(shí)在在的保障，家庭負(fù)擔(dān)減輕了不少。”來自三亞的吳女士介紹，去年其母親不幸被檢查出患有惡性腫瘤，所幸購買了一份“惠瓊保”獲得保障，今年為母親治療用藥賠付了4.18萬元，家里的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕不少。
吳女士回憶說，去年母親被檢查出患有彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，家人幾乎傾盡所有來給母親治病，花費(fèi)了20余萬的醫(yī)藥費(fèi)，而對(duì)惡性腫瘤的治療是要不間斷持續(xù)地進(jìn)行的，在一家人為后續(xù)的醫(yī)藥費(fèi)發(fā)愁時(shí)，“惠瓊保”的出現(xiàn)給家人帶來了安慰。“這是一份集保險(xiǎn)保費(fèi)不貴、門檻不高、大病獲保障等眾多優(yōu)點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)，希望這份惠及海南居民的醫(yī)療保險(xiǎn)‘惠瓊保’能推廣得更遠(yuǎn)，讓更多人受惠。”
今年3月至10月，吳女士的母親入住海南省腫瘤醫(yī)院治療，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用13.47萬元，其中基本醫(yī)保報(bào)銷1.87萬元，剩余個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用11.6萬元。其中住院期間經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余個(gè)人自付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)0.25萬元，而治療期間產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用共計(jì)10.36萬元。
據(jù)了解，因剩余個(gè)人自付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)未達(dá)年度免賠額2萬元，因此，根據(jù)“惠瓊保”理賠責(zé)任一規(guī)定內(nèi)，未達(dá)到年度理賠額度。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用為10.36萬元，故經(jīng)審核理算需扣除2萬元年度免賠額后按50%比例賠付，經(jīng)理算后予以賠付4.18萬元。吳女士的母親此次就診屬本地就醫(yī)，故惠瓊保予以按照本地就醫(yī)予以審核賠付。如未購買惠瓊保，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為11.6萬元。通過購買惠瓊保后理賠，個(gè)人自付金額為7.42萬元。
“今年母親的治療花費(fèi)差不多有十萬余元，有了‘惠瓊保’的保障，讓我們能更安心地治療。”吳女士贊道，目前，母親現(xiàn)在已經(jīng)好了很多，她也及時(shí)為母親續(xù)保了明年的“惠瓊保”，同時(shí)自己將把這份讓海南居民真正受益的保險(xiǎn)介紹給身邊的親朋好友，希望他們也能獲得一份保障。
哪些人可以參保“惠瓊保”產(chǎn)品？據(jù)了解，海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人、海南省內(nèi)定居且持有有效的海南省居住證、具有海南本省戶籍、持有海南身份證的人員、在海南掛職人員及被認(rèn)定為海南省高層次人才的人員等“五類人員”均可參保。
異地就醫(yī)報(bào)備審核也能賠付 醫(yī)保報(bào)銷超限“惠瓊保”救急
“‘惠瓊保’真的給了市民就醫(yī)看病很大的實(shí)惠，讓我們百姓多了一份保障。”日前，退休后在三亞定居并落戶三亞的任女士感慨地說，今年3月份，她因膝關(guān)節(jié)病到北京大學(xué)第一醫(yī)院手術(shù)治療，治療結(jié)束后通過“惠瓊保”獲賠3.47萬元。“基本醫(yī)保報(bào)銷了一部分后，惠瓊保還可以再報(bào)銷，大大地減輕了家庭負(fù)擔(dān)。”
據(jù)任女士介紹，今年一月份，她無意間在網(wǎng)上看到并給自己購買了一份“惠瓊保”，今年3月份，任女士因患雙膝骨關(guān)節(jié)病及2型糖尿病入住北京大學(xué)第一醫(yī)院治療，共計(jì)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用12.22萬元，其中基本醫(yī)保報(bào)銷5.17萬元，剩余個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用7.05萬元。
據(jù)了解，任女士住院期間經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷后剩余個(gè)人自付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)6.34萬元，而治療期間產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用共計(jì)0.33萬元。
因剩余個(gè)人自付的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)已達(dá)年度免賠額2萬元，因此“惠瓊保”責(zé)任一需扣除年度免賠額2萬元后按照80%比例賠付，經(jīng)理算后予以賠付3.47萬元。而基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的住院自費(fèi)藥品費(fèi)用為0.33萬元，因未達(dá)年度免賠額，故未予賠付，但以予累計(jì)年度免賠額。
任女士此次就診屬異地就醫(yī)，但經(jīng)醫(yī)保備案并審批通過，故“惠瓊保”予以按照異地就醫(yī)已報(bào)備審核賠付。如未購買“惠瓊保”，個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用為7.05萬元。通過購買“惠瓊保”后理賠，個(gè)人自付金額為3.58萬元。“手術(shù)很成功，6月份出院回到三亞，把相關(guān)材料送到‘惠瓊保’服務(wù)窗口提交后，工作人員審核材料，理賠款很快便到賬了。”任女士點(diǎn)贊地說道。
和任女士一樣，澄邁縣橋頭鎮(zhèn)文斗村居民陳先生也享受到了“惠瓊保”帶來的福利，醫(yī)保報(bào)銷超限后，“惠瓊保”的救急大大地減輕了家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解了他治病的燃眉之急。
據(jù)悉，今年1月，陳先生從自家房屋3樓墜落頭部受傷，手術(shù)后至今昏迷不醒，治療費(fèi)用高昂，在醫(yī)保報(bào)銷超限后，姐姐陳菊花為他購買的“惠瓊保”，目前惠瓊保已經(jīng)其報(bào)銷了醫(yī)療費(fèi)18萬余元。
住院治療10個(gè)月，陳先生的醫(yī)療費(fèi)用達(dá)80萬元，今年6月初，醫(yī)保報(bào)銷額度達(dá)到了最高的45萬元，今年的醫(yī)保額度已經(jīng)用完了，但患者依然需要住院康復(fù)治療。“幸運(yùn)的是，我年初給弟弟購買了‘惠瓊保’，在醫(yī)保報(bào)銷超限后還可以申請(qǐng)理賠，讓他得以繼續(xù)住院治療。”陳菊花如是說。
“有了‘惠瓊保’，減輕了很大的家庭負(fù)擔(dān)，不然弟弟早就不能住院了。”陳菊花說，惠瓊保確實(shí)給家人帶來了實(shí)惠和好處，今年她準(zhǔn)備給家人都購買惠瓊保，讓家人們多一分保障和多一分安全。
一、哪些人可以參保“惠瓊保”產(chǎn)品?
答：出資人滿足以下條件之一，即可為其本人、父母、配偶、子女進(jìn)行參保：
1、海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；
2、海南省內(nèi)定居且持有有效的海南省居住證；
3、具有海南本省戶籍；
4、持有海南身份證號(hào)的人員本年度均可參保。
另外，投保單位可為符合上述條件的人員及其父母、配偶、子女統(tǒng)一出資參保。
二、“惠瓊保”產(chǎn)品個(gè)人如何參保？
答：個(gè)人參保時(shí)間為2021年9月22日至2021年12月31日。參保人關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)后，點(diǎn)擊底部菜單欄“參保入口”，即可快捷參保。
三、保險(xiǎn)期限多長？什么時(shí)候生效？
答：“惠瓊保” 保障期間為一年，自2022年1月1日0時(shí)起至2022年12月31日24時(shí)止，保險(xiǎn)合同自2022年1月1日零時(shí)正式生效。
四、一個(gè)人可以投保幾份？
答：每位被保險(xiǎn)人僅限投保壹份，超出壹份的部分保險(xiǎn)公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，每位被保險(xiǎn)人僅可選擇“惠瓊保A款”或“惠瓊保B款”之一進(jìn)行購買，不可同時(shí)購買。
五、支付成功后，如何獲取參保憑證？
答：參保成功后將會(huì)有短信通知，關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)，在“服務(wù)中心”-“參保憑證查詢”或“訂單查詢與退保”中查詢您的相關(guān)訂單。
六、如果本次錯(cuò)過參保機(jī)會(huì)，以后還有機(jī)會(huì)參保嗎？
答：很遺憾，錯(cuò)過本次參保機(jī)會(huì)，您需等到下一年度參保時(shí)間開放后才能購買。
七、如何申請(qǐng)理賠？
答：“惠瓊保”產(chǎn)品提供線上和線下兩種理賠方式，具體流程請(qǐng)關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)“信息指引”中相關(guān)內(nèi)容。
八、如果我還有其他問題。可以如何咨詢？
答：您可以撥打客服電話0898-66765203、0898-66746353，或撥打95511直接語音說出“惠瓊保”即可轉(zhuǎn)人工咨詢。
九、外省人如何購買“惠瓊保”？
答：外省人員若符合參保條件，可通過關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)-參保入口進(jìn)行參保。出資人滿足以下條件之一，即可為其本人、父母、配偶、子女進(jìn)行參保。只需要出資人滿足條件即可，其父母、配偶、子女不做限制。
1、海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人；
2、海南省內(nèi)定居且持有有效的海南省居住證；
3、具有海南本省戶籍；
4、持有海南身份證號(hào)的人員本年度均可參保。
十、購買渠道有哪些？“海南惠瓊保”是唯一官方購買渠道嗎?
答：1、個(gè)人參保：您可以通過關(guān)注“海南惠瓊保”公眾號(hào)辦理線上參保，“海南惠瓊保”是官方唯一指定公眾號(hào)。您也可以通過共保體各公司的任一網(wǎng)點(diǎn)、保險(xiǎn)工作人員進(jìn)行參保。“惠瓊保”共保體公司包括：（1）平安養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司；（2）中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司；（3）中國人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南省分公司；（4）中國太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司海南分公司。
另外，為了豐富廣大參保人的參保渠道，共保體也將不斷增加參保途徑，方便廣大參保人，特別是農(nóng)村參保人進(jìn)行參保，目前已可通過“海南省農(nóng)村信用社聯(lián)合社”-“服務(wù)”-“惠瓊保”進(jìn)行參保。相關(guān)參保渠道可以通過關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)，我們會(huì)及時(shí)予以公布。
2、團(tuán)體參保：投保單位如需為員工辦理參保，可電話聯(lián)系惠瓊保共保體指定的服務(wù)專員，服務(wù)專員將上門協(xié)助辦理。（可通過關(guān)注“海南惠瓊保”公眾號(hào)——信息指引——團(tuán)體參保，查詢服務(wù)專員聯(lián)系方式）。
十一、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是什么？
答：1、惠瓊保A款，59元/年，保障額度110萬元，保障范圍包括：（1）保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特定病種、門診慢性病種）所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的部分，在扣除年度累計(jì)2萬元免賠額后，按照80%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。
（2）保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含門診特定病種、門診慢性病種）所產(chǎn)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，累計(jì)超過45萬元的部分，按照100%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷。上述兩項(xiàng)責(zé)任年度累計(jì)報(bào)銷最高100萬元。
（3）保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（不含門診特定病種、門診慢性病種）所產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的治療性藥品費(fèi)用，在扣除年度累計(jì)2萬元免賠額后，按照50%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷（異地就醫(yī)：經(jīng)過醫(yī)保異地就醫(yī)備案該比例下降至25%，未經(jīng)過醫(yī)保異地就醫(yī)備案不予報(bào)銷），年度累計(jì)報(bào)銷最高10萬元。
2、惠瓊保B款，88元/年，保障額度210萬元，保障范圍除A款所涵蓋的責(zé)任外，對(duì)于保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因罹患疾病，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷必須使用合同約定的《特定藥品及適用疾病目錄》中藥品的，保險(xiǎn)公司就其在保險(xiǎn)期間內(nèi)在指定醫(yī)院或約定的藥店實(shí)際支出的藥品費(fèi)用，按照100%的報(bào)銷比例予以報(bào)銷（因既往癥導(dǎo)致用藥的，按30%的給付比例給付），年度累計(jì)報(bào)銷最高100萬元。具體保險(xiǎn)責(zé)任，以《參保須知》、《理賠須知》、《重要告知》約為為準(zhǔn)，請(qǐng)?jiān)趨⒈＿^程中仔細(xì)閱讀。
十二、“惠瓊保”是否有續(xù)保功能，上年度勾選了“便捷自助參保”的，今年會(huì)不會(huì)自動(dòng)扣款續(xù)保？
答：惠瓊保可以申請(qǐng)續(xù)保，但不保證續(xù)保。無論您上年度是否已經(jīng)參保，本年度如需參保，您都需要重新進(jìn)行參保操作并繳納保費(fèi)，您可以通過關(guān)注“海南惠瓊保”公眾號(hào)辦理線上參保，也可以通過共保體各公司的任一網(wǎng)點(diǎn)、保險(xiǎn)代理人進(jìn)行參保；上年度如果已經(jīng)勾選了“連續(xù)便捷參保”，為了保證您的銀行賬戶資金安全，保險(xiǎn)公司不會(huì)自動(dòng)扣除您的保費(fèi)，您需要重新進(jìn)行參保操作并繳納保費(fèi)。
十三、如何查詢自己已經(jīng)投保成功了？
答：保費(fèi)支付扣款成功或失敗有微信消息推送或短信提示；產(chǎn)品承保后保險(xiǎn)公司會(huì)發(fā)送承保短信；參保人也可自行關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)，在“服務(wù)中心”-“參保憑證查詢”或“訂單查詢與退保”模塊中查詢您的相關(guān)訂單。參保人可在9月22日至12月31日期間通過關(guān)注“海南惠瓊保”微信公眾號(hào)在線辦理參保。
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