■ 海南日報記者 孫慧

家住海口市的廖清，今年初被醫(yī)院確診為急性腎衰竭，經過治療近期已治愈出院。這次治療費用共78萬元，由于此前廖清購買了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和2021版“惠瓊保”A款，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險替她報銷了基本醫(yī)療保險報銷15萬元、大病醫(yī)療保險報銷30萬元，“惠瓊保”報銷了25.2萬元，最終她個人實際承擔費用只有7.5萬元。

家住文昌市的李興勇，去年8月花了29元給他85歲的父親買了樂城特藥險。兩個月后，李興勇父親被查出患有肺癌，治療需要使用進口抗癌藥，一個月的治療費用高達4萬多元。2021版的樂城特藥險參保目錄覆蓋70種抗癌藥品，保險公司給李興勇父親累計賠付了38.6萬元，極大減輕了李興勇一家的經濟負擔。

近兩年來，我省秉承“政府指導、市場運作、自愿參保”的原則，推出“惠瓊保”、樂城特藥險兩種普惠型的商業(yè)補充醫(yī)療保險，進一步完善“醫(yī)保+商保”的多層次醫(yī)療保障體系，有效減輕大病重病患者的經濟負擔和后顧之憂，降低參保人員因病致貧返貧的風險。

保費低、保障高、參保限制少

普惠型醫(yī)保受群眾百姓歡迎

2020年，在新冠肺炎疫情沖擊下，人們對健康管理愈發(fā)重視，對多層次醫(yī)療保障的需求也日益迫切。在此背景下，2020年10月，海南人專屬補充醫(yī)保“惠瓊保”上線，截至12月底參保日期結束，這款普惠型的保險產品累計有95.25萬人投保，一年累計理賠額有1038.01萬元，產生了較好的社會效應。

為何“惠瓊保”如此火熱？據介紹，由政府推薦的這款普惠性補充醫(yī)療保險，與基本醫(yī)療保險、大病保險互補銜接，能報銷基本醫(yī)療保險無法覆蓋的部分，保障重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用，將極大減輕參保人的醫(yī)療負擔。此外，“惠瓊保”的兩款產品年參保費用分別是59元、88元，參保人群不限年齡和職業(yè)，還可以帶病參保，具有保費低、保障高、限制少的特點。

“‘惠瓊保’有效銜接基本醫(yī)保和大病保險保障體系，解決老百姓患大病、重病醫(yī)療費用高和醫(yī)保目錄外用藥的問題，降低醫(yī)療費用負擔，減少參保人員‘因病致貧、因病返貧’的風險。”平安養(yǎng)老海南分公司資深業(yè)務經理蘭智彬表示。

為了讓更多患者用得起國外抗腫瘤特藥，我省充分發(fā)揮國家賦予的特殊政策，大膽創(chuàng)新推出一款覆蓋抗癌特效藥的短期醫(yī)療險種——樂城特藥險，這是國內保險市場上第一款省級定制的惠民型全球特藥險。有別于之前我國保險市場上的特藥險產品，對島內居民僅售29元的海南版樂城特藥險，保障范圍包括在國內已上市的21種特藥，還包括49種未在中國上市的海外特藥，涉及35大類的惡性腫瘤和2類罕見病，填補了海南在進口藥特藥險的空白。

花買3個椰子的錢，就能參保百萬額度的醫(yī)療保險，還能用得上進口抗癌特效藥，這對于普通老百姓而言，是非常劃算、惠民的保險產品。樂城特藥險上線后迅速走紅，自2020年8月2日上線到今年5月份，全國參保人數已超170萬人，在已賠付案例中，預估滿期賠付最高可獲賠55萬元。

從“1.0版”升級“2.0版”

讓更多患者用得起藥

9月3日，樂城全球特藥險2021版發(fā)布會在海口舉行。2021版的特藥險從藥品數量、惠及人群、保險責任和健康服務等方面進行升級。藥品清單包括75種海外特藥和25種國內社保外特藥，覆蓋肺癌、乳腺癌等高發(fā)病種，并且實現(xiàn)既往癥可?？少r。

9月22日，2022版“惠瓊保”上線。和2021版相比，2022年版“惠瓊保”在保持價格和服務不變的基礎上，保障范圍可使用的特藥品種從70種擴大至100種，且B款與A款一樣，既往癥也能保。

樂城特藥險、“惠瓊保”吸引了眾多居民參保和續(xù)保，樂城特藥險2022版上線僅三天，參保人數就突破10萬人；“惠瓊保”2022版上線不到一個月，參保人數已突破10萬人，其中，參保人年齡最小10天，最大107歲，參保人累計占比較高的年齡段為30歲至70歲。

“買這種普惠型的商業(yè)醫(yī)療保險，費用不會很高，醫(yī)療保障又多了一份，我覺得很有必要。”?？谑忻袢~女士說，除了基本醫(yī)保外，她給全家人都配置了“惠瓊保”，并給家里老人又多配備了一份樂城特藥險。

今年的樂城全球特藥險還探索跨省合作創(chuàng)新，由海南與北京合作推出的“北京普惠健康保”納入樂城特藥險，其將100種海內外高額特藥納入保障范圍，其中25種國內醫(yī)保目錄外特藥和75種海外進口特藥（在博鰲樂城先行區(qū)指定醫(yī)療機構使用），可滿足北京居民患者腫瘤特藥需求，讓有需要的患者能及時用上全球創(chuàng)新藥，更能減輕患者負擔。

博鰲樂城國際醫(yī)療旅游先行區(qū)管理局有關負責人表示，今年北京市醫(yī)療保障局指導推出的“北京普惠健康保”中納入了樂城特藥險，是海南自貿港政策紅利外溢、跨省合作制度創(chuàng)新的率先案例。

醫(yī)療保障體系越健全，百姓幸福感就越強。據了解，今年海南銀保監(jiān)局與省醫(yī)療保障局共同推進“惠瓊保”住院醫(yī)療費用“一站式”結算工作，明年我省有望實現(xiàn)患者出院時將屬于“惠瓊保”保障責任的費用予以直接扣減，有效減輕老百姓醫(yī)療費用墊付壓力。（海南日報?？?1月7日訊）

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標簽： 海南 多層次 醫(yī)療保險