近日，海南省醫(yī)療保障局公布《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險普通門診共濟保障管理辦法(試行)(征求意見稿)》(下稱《管理辦法》)，向外征求社會意見，并擬于2022年1月1日起正式實施。征求意見稿指出，制定《管理辦法》旨在進一步完善我省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險制度，減輕城鎮(zhèn)從業(yè)人員門診醫(yī)療費用負擔。

《管理辦法》提出，在保障范圍與支付標準方面，參保人員在定點醫(yī)藥機構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。其中，一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為10元;二級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為50元;三級定點醫(yī)療機構(gòu)年度起付標準為100元。普通門診年度累計最高支付標準(含一般診療費)：在職人員為1500元、退休人員為2000元，計入統(tǒng)籌基金年度最高支付標準內(nèi)。

參保人員發(fā)生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為70%，個人支付比例為30%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為60%，個人支付比例為40%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例為50%，個人支付比例為50%。退休人員基本醫(yī)療保險累計繳費年限未達到《海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險條例》規(guī)定的，每減少一年，普通門診統(tǒng)籌基金支付比例降低3%。

根據(jù)《管理辦法》，符合肺癌、胃癌、肝癌、大腸癌和女性乳腺癌、宮頸癌篩查條件的參保人員，可在定點醫(yī)療機構(gòu)進行專項篩查。符合醫(yī)保規(guī)定的專項篩查費計入普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付標準，累計支付不超過普通門診年度最高支付標準的30%。

標簽： 海南 醫(yī)保 門診