近日，家在廣州的陳先生因腰痛前往醫(yī)院就診，影像檢查結(jié)果居然顯示，他的右側(cè)輸尿管中間段“失蹤”了，怎么回事?

腰痛就醫(yī)，

一查右側(cè)輸尿管沒影了

陳先生今年三十多歲，最近總覺得腰部有些隱隱脹痛，于是來到南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院泌尿外科就診。檢查結(jié)果顯示，陳先生已經(jīng)有中度的右腎積水，腎功能也有輕度損傷。然而，“詭異”的是，在陳先生積水的右腎下方，有一段輸尿管卻看不見了……難道，輸尿管是在人體內(nèi)“迷路”了?

陳先生的主管醫(yī)生、珠江醫(yī)院泌尿外科副主任徐啊白教授表示，腎積水最常見的原因大多是結(jié)石或腫瘤壓迫等，但很明顯，陳先生并沒有結(jié)石或腫瘤，所以很可能是輸尿管本身的病變引起的。

為陳先生進行三維重建，結(jié)果證實了徐啊白的猜想——“真兇”是下腔靜脈后輸尿管。簡單來說，就是右側(cè)輸尿管沒在正常位置(下腔靜脈外側(cè))行走，而是從下腔靜脈后面繞過來，在主動脈與下腔靜脈間穿出，再回到正常路線。從CT檢查看，就像是輸尿管的一段“失蹤了”。徐啊白教授解釋，由于輸尿管在下腔靜脈背側(cè)走行，受到下腔靜脈壓迫，導致尿液輸送不暢，從而引起右腎積水，腎功能慢性損傷。

三個“鑰匙孔”

把“迷路”輸尿管帶回家

治療下腔靜脈后輸尿管，腹腔鏡手術是首選的治療方法。術中，徐啊白在患者的右側(cè)后腰處打三個小“鑰匙孔”，通過腹腔鏡，將異常的輸尿管離斷，恢復到正常位置，再重新吻合。手術歷時1個多小時，過程順利，幾乎沒有出血。術后復查，陳先生的右側(cè)輸尿管終于回到了正常位置。

“下腔靜脈后輸尿管其實是一種由下腔靜脈胚胎發(fā)育異常引起的泌尿系統(tǒng)先天性畸形疾病，相對比較少見”，徐啊白表示，它并沒有什么特異性的臨床表現(xiàn)，很多患者可能沒有任何癥狀，往往在體檢時才發(fā)現(xiàn)異常。不過，如果長時間的尿路梗阻導致的腎積水并發(fā)感染時，可能會有腰部不適、疼痛等癥狀，甚至繼發(fā)結(jié)石出現(xiàn)腎絞痛及血尿。

類似下腔靜脈后輸尿管的先天性畸形，還有腎盂輸尿管連接處狹窄、巨輸尿管、馬蹄腎(兩側(cè)腎的下極在脊柱大血管前相互融合在一起)、重復腎等等，都可能會導致尿液輸送不暢，引發(fā)腎積水與腎功能損傷。

一旦體檢發(fā)現(xiàn)有這些先天性異常，都需要手術治療嗎?徐啊白表示，并不是所有的異常都需要手術干預。如果已經(jīng)有癥狀，或是出現(xiàn)了腎積水、腎損傷等，建議盡早手術處理;如果并沒有出現(xiàn)相應損傷，定期體檢、復查即可。(全媒體記者周潔瑩 通訊員伍曉丹)

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