■ 海南日?qǐng)?bào)記者 曾毓慧 通訊員 李敏香 吳艷

病患的需求越來(lái)越多元化，貼心又走心的特色護(hù)理尤為令人期待。近段時(shí)間，我省數(shù)家大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院陸續(xù)開(kāi)設(shè)淋巴水腫康復(fù)護(hù)理、認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理、老年“一站式”專(zhuān)科護(hù)理等特色門(mén)診，在頗受廣大病患及家屬好評(píng)的同時(shí)，也為如何更好地提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)了新啟發(fā)，其中的樣本值得借鑒與推廣。


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護(hù)士為患者腿部包扎低彈性壓力繃帶。醫(yī)院供圖

淋巴水腫康復(fù)護(hù)理：“大象腿”“麒麟臂”縮回原形

罹患宮頸癌，50多歲的梁阿姨經(jīng)手術(shù)后重獲新生，但不曾想到又飽受淋巴水腫困擾，尤其是左腿臃腫成了“大象腿”，幾乎“增粗”了三分之一，多年來(lái)行動(dòng)十分不便。

“褲子、鞋子都很難穿進(jìn)去，天氣再冷也只能穿長(zhǎng)裙遮丑。”梁阿姨回憶，自2019年術(shù)后，她輾轉(zhuǎn)求醫(yī)但收效甚微。

“通過(guò)專(zhuān)業(yè)護(hù)理的方法，可以有效消腫緩解癥狀，改善病患的生活質(zhì)量。”海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“海醫(yī)二附院”)主任護(hù)師、淋巴水腫治療師許藝蓮介紹，有的患者宮頸癌術(shù)中切除了淋巴結(jié)，導(dǎo)致淋巴引流不暢出現(xiàn)局部組織水腫。這是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，如未及時(shí)治療，一旦感染容易引發(fā)敗血癥等，甚至危及生命?；诖?，在此前積極探索相應(yīng)康復(fù)療法并相繼引進(jìn)空氣波壓力治療儀、人體成分分析儀、人體淋巴熒光成像系統(tǒng)等康復(fù)設(shè)備基礎(chǔ)上，今年6月，海醫(yī)二附院淋巴水腫康復(fù)護(hù)理門(mén)診開(kāi)診，梁阿姨是首批就診的病患之一。

“根據(jù)淋巴系統(tǒng)的生理通路進(jìn)行手法引流，采用低彈性壓力包扎，以及加強(qiáng)患肢功能鍛煉、皮膚護(hù)理等方法，能有效地促進(jìn)淋巴水腫的回流。”許藝蓮介紹，經(jīng)過(guò)大約20天的治療，梁阿姨左腿明顯消腫，尤其是左腿踝部踝圍足足縮小了14厘米，既減輕了患者的起居不便，也讓她重拾生活的信心。

無(wú)獨(dú)有偶。今年67歲林阿婆在10年前因患乳腺癌被手術(shù)切除左乳，并進(jìn)行了腋窩淋巴清掃治療。術(shù)后次年，林阿婆開(kāi)始出現(xiàn)左側(cè)上肢腫脹疼痛等癥狀，其中，左側(cè)臂圍“變粗”了大約12厘米，左手幾乎沒(méi)法抬高、拉伸。自今年起，林阿婆連續(xù)7次來(lái)到海醫(yī)二附院淋巴水腫康復(fù)護(hù)理門(mén)診治療，目前，左側(cè)上肢臂圍已減少8厘米。

據(jù)悉，海醫(yī)二附院淋巴水腫康復(fù)護(hù)理一個(gè)療程為14至21次，每次耗時(shí)1.5至2小時(shí)，無(wú)須口服藥物，適用于原發(fā)性淋巴水腫、乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫、宮頸癌及前列腺癌與腹腔腫瘤等手術(shù)后、外傷及放療等引起的繼發(fā)性淋巴水腫患者。許藝蓮提醒，患者如出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、癢、痛、蛻皮或發(fā)熱癥狀，要及時(shí)就醫(yī)診治。同時(shí)，堅(jiān)持定期復(fù)查評(píng)估，堅(jiān)持適度地舒展和放松肌肉的康復(fù)鍛煉。

護(hù)士接診腸道不適的老年患者。海南日?qǐng)?bào)記者 曾毓慧 攝

老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診：“一站式”綜合診治多發(fā)病

“還真是第一次聽(tīng)說(shuō)‘肌肉減少癥’這個(gè)病，原來(lái)人們常說(shuō)的‘千金難買(mǎi)老來(lái)瘦’是錯(cuò)的。”前些天，70歲的文老伯不時(shí)感覺(jué)頭暈，好幾次還踉蹌摔倒了，在家人的陪護(hù)下來(lái)到海南省人民醫(yī)院抽血檢測(cè)卻發(fā)現(xiàn)，血壓、血糖等并未明顯“超標(biāo)”，不是心腦血管病惹的禍，那是咋回事?

轉(zhuǎn)至老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診綜合檢查及評(píng)估后，專(zhuān)科護(hù)士發(fā)現(xiàn)，文老伯罹患的是肌肉減少癥。文老伯的握力、小腿圍、簡(jiǎn)易體能狀況測(cè)試等均不達(dá)標(biāo)。經(jīng)溝通得知，自文老伯患上高血壓、糖尿病后，家人就很少再給他吃雞肉、雞蛋、牛肉、蝦等高蛋白食物。“蛋白質(zhì)攝入不足，就容易罹患肌肉減少癥。”接診專(zhuān)科護(hù)士王春苗介紹，肌肉減少癥是指因持續(xù)骨骼肌量流失，肌肉功能下降而引起的綜合征。老年人患病后一般站立困難、步履緩慢、容易跌倒骨折。當(dāng)天，王春苗護(hù)士不忘囑咐病患平時(shí)加強(qiáng)踮腳尖、腳跟訓(xùn)練以及弓步鍛煉等，還示范了訓(xùn)練動(dòng)作。“抽血等各種檢查一站式就搞定，沒(méi)有多開(kāi)藥，這樣的護(hù)理門(mén)診挺方便的。”家屬夸贊道。

“一直以為是年紀(jì)大了骨頭缺鈣，還跑去買(mǎi)補(bǔ)鈣的營(yíng)養(yǎng)品。”60多歲的臨高人黃老伯以前是個(gè)漁民，身體看起來(lái)很強(qiáng)壯，但這段時(shí)間雙腳不時(shí)發(fā)麻，好幾次抽筋疼痛難忍，于是買(mǎi)來(lái)高鈣奶粉、麥片等補(bǔ)身體，平時(shí)煮湯時(shí)也不忘多放些豬肉骨頭，可腳抽筋仍不時(shí)發(fā)作。“常年在海上工作，導(dǎo)致體內(nèi)寒濕較重。”經(jīng)綜合會(huì)診評(píng)估后，該院老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診護(hù)士王玲發(fā)現(xiàn)，黃老伯骨頭關(guān)節(jié)并無(wú)大礙，各項(xiàng)指標(biāo)也基本正常，于是建議他熬制生姜片或用艾草來(lái)泡腳，既能有效祛除體內(nèi)的寒濕毒氣，還能疏通經(jīng)絡(luò)。黃老伯將信將疑地按照這一法子堅(jiān)持了不到半個(gè)月后，腳抽筋癥狀明顯減輕。

“老年人高血壓、冠心病、糖尿病等多發(fā)疾病較多，為這部分人群提供‘一站式’綜合檢查、評(píng)估、治療，這是成立老年護(hù)理專(zhuān)科門(mén)診的初衷。”海南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、老年醫(yī)學(xué)中心主任曾敏介紹，自2022年4月，老年“一站式”專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診開(kāi)診以來(lái)，該門(mén)診形成以老年醫(yī)學(xué)專(zhuān)家為主導(dǎo)，營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)，以及相關(guān)專(zhuān)科專(zhuān)家共同參與的診療模式，從手術(shù)、用藥、康復(fù)、飲食、運(yùn)動(dòng)等各個(gè)方面為患者提供“一站式”診療護(hù)理服務(wù)，有效解決老年人“一體多病”“多重用藥”及認(rèn)知障礙等復(fù)雜問(wèn)題。

“以前，老年人來(lái)看病，就怕樓上樓下做各種檢查，現(xiàn)在只要在一個(gè)大科室就能全部搞定。”103歲的張阿婆是?？谑协偵絽^(qū)金花村人，身患心血管、肺部等多種疾病，家屬對(duì)于該院老年“一站式”老年專(zhuān)科護(hù)理門(mén)診的優(yōu)質(zhì)服務(wù)點(diǎn)贊不已。

護(hù)士在陪患者玩拼圖游戲。醫(yī)院供圖

認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理：把老人當(dāng)孩童，進(jìn)行游戲康復(fù)訓(xùn)練

“醫(yī)護(hù)陪著做題、玩游戲，把老人當(dāng)成孩童來(lái)護(hù)理、治療，老爸整個(gè)人好像又變聰明了點(diǎn)。”近日，中重度阿爾茨海默病患者陳老伯的兒子對(duì)今年6月海醫(yī)二附院新開(kāi)設(shè)的認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理門(mén)診有了新認(rèn)識(shí)。

年過(guò)六旬的陳老伯早在5年前被診出患有阿爾茨海默病(俗稱(chēng)老年癡呆)，現(xiàn)今不僅記憶力明顯下降，就連吃飯、洗漱等生活自理能力也嚴(yán)重退化。“與單一手術(shù)、吃藥不同的是，認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理更注重醫(yī)患的面對(duì)面溝通與交流。”海醫(yī)二附院腦科學(xué)中心科護(hù)士長(zhǎng)、認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理門(mén)診負(fù)責(zé)人陳擘璨介紹，作為首批全國(guó)高級(jí)認(rèn)知障礙診療中心單位、首批認(rèn)知障礙疾病專(zhuān)科能力項(xiàng)目培訓(xùn)基地，海醫(yī)二附院專(zhuān)業(yè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)能為不同患者制定個(gè)體化護(hù)理方案。

“陪玩拼圖、玩具歸類(lèi)等游戲，可以提升患者大腦活躍度，降低認(rèn)知能力下降的速度。”陳擘璨介紹，可是，此時(shí)陳老伯已出現(xiàn)語(yǔ)言障礙癥狀，并不配合參與互動(dòng)。好在經(jīng)與家屬溝通后，醫(yī)護(hù)人員得知，老人患病后莫名地愛(ài)上了撿小石頭這一習(xí)慣，醫(yī)護(hù)人員“將計(jì)就計(jì)”，收集了一堆小石頭，嘗試著讓他整理、分類(lèi)，由此建立起溝通與信任的橋梁。

在陳擘璨看來(lái)，盡早干預(yù)治療，對(duì)于延緩阿爾茨海默病病情十分重要，而認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理并不僅是陪玩游戲這么簡(jiǎn)單;一整套的認(rèn)知功能訓(xùn)練，包括記憶力訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等。她鼓勵(lì)患者接受來(lái)自外界的不同刺激，并附加藥物治療。

現(xiàn)今，認(rèn)知功能訓(xùn)練護(hù)理門(mén)診服務(wù)的人群并不局限于老年人，目前發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙有患病年輕化的趨勢(shì)。“90后”患者小吳因患腦炎疾病后導(dǎo)致認(rèn)知功能明顯退化，有時(shí)甚至答非所問(wèn)、不知所云。“在手機(jī)或電腦開(kāi)設(shè)‘線(xiàn)上’課堂，圍繞注意力、記憶力、語(yǔ)言功能等方面進(jìn)行答題、互動(dòng)。”該院副主任護(hù)師吉曉霞點(diǎn)擊鼠標(biāo)“開(kāi)題”——“畫(huà)面里有5條魚(yú)，請(qǐng)點(diǎn)擊箭頭確認(rèn)最中間的那條魚(yú)游向哪個(gè)方向……”吉曉霞介紹，對(duì)于記憶力減退的患者，就要多采用記憶卡片、數(shù)字記憶訓(xùn)練;對(duì)于語(yǔ)言障礙患者，則要多嘗試口語(yǔ)及聽(tīng)力訓(xùn)練。

“無(wú)須住院治療，與患者家屬多溝通，共同做好訓(xùn)練與護(hù)理。”陳擘璨說(shuō)，一次次“變花樣”的循環(huán)訓(xùn)練后，患者執(zhí)行日常任務(wù)、記憶新事物和解決問(wèn)題等方面的能力迅速提高，更容易融入正常的家庭生活與社交。

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