海南日報記者易宗平 通訊員梁爾格

群眾異地就醫(yī)未進行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷，可能導(dǎo)致散單審核等待時間長，甚至偶有疏、錯、漏問題發(fā)生——這樣的民生“痛點”該如何化解？


(資料圖片僅供參考)

3月2日，2023年海南省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會議對此作出部署，年內(nèi)將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

據(jù)了解，海南省今年將圍繞社保醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦管理服務(wù)機制開展制度集成創(chuàng)新，重點推進五項管理服務(wù)新模式，既提高參保人的獲得感，又加強基金風(fēng)險防控，提升可持續(xù)保障能力。

黨的二十大報告提出：完善基本養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌制度，推動基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險省級統(tǒng)籌。

基于此，海南將如何對標(biāo)落實？

“海南認真落實企業(yè)養(yǎng)老保險全國統(tǒng)籌各項工作部署，在全國率先實現(xiàn)基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌，實施工傷保險、失業(yè)保險全省統(tǒng)收統(tǒng)支。”海南省社保中心黨組書記、主任周俊說。

基金統(tǒng)籌層次提高后，基金的保障能力更強。然而，如何構(gòu)建與統(tǒng)籌層次相適應(yīng)的經(jīng)辦管理模式，同時進一步強化基金風(fēng)險防控？這是亟待破解的新課題。

據(jù)介紹，海南將發(fā)揮社保醫(yī)保“五險合一、一體經(jīng)辦”體制優(yōu)勢，在已經(jīng)實現(xiàn)“一窗通辦、一網(wǎng)通辦、全省通辦”的基礎(chǔ)之上，探索建立健全“窗口集中受理、省級統(tǒng)一審核、屬地經(jīng)辦審批、省級集中支付”的經(jīng)辦管理服務(wù)模式。

今年海南將推出社保醫(yī)保五項創(chuàng)新舉措，涉及全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險防控等五個方面。

——在全省醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面，將統(tǒng)一審核經(jīng)辦。為解決定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用審核慢、審核標(biāo)準不一致、醫(yī)療機構(gòu)申述回應(yīng)不及時等難點問題，今年海南將探索建立全省醫(yī)療費用統(tǒng)一審核經(jīng)辦模式。省級統(tǒng)一對醫(yī)療機構(gòu)上傳的醫(yī)療費用進行初審、申訴、復(fù)審、抽查，市縣經(jīng)辦機構(gòu)終審，確保統(tǒng)一審核標(biāo)準、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風(fēng)險。

——在散單報銷方面，將統(tǒng)一集中審核。群眾異地就醫(yī)未進行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進行手工報銷，由于市縣經(jīng)辦機構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時間長，可能偶有疏、錯、漏問題發(fā)生。為解決這些問題，今年將探索建立全省散單費用統(tǒng)一集中審核機制。

——在工傷待遇支付方面，將推進全省統(tǒng)一支付模式。今年海南將重點解決各市縣經(jīng)辦機構(gòu)因工傷發(fā)生率具有不確定性等原因，導(dǎo)致難以準確制定用款計劃影響待遇發(fā)放的突出問題。各級經(jīng)辦機構(gòu)完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級進行待遇發(fā)放，充分發(fā)揮工傷保險基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢。

——在遺屬待遇申領(lǐng)方面，將積極主動辦理。今年海南將推動城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險參保人員死亡遺屬待遇申領(lǐng)實現(xiàn)從“承諾辦”到“主動辦”。在實行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，海南將加強參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機構(gòu)主動辦理離退休人員死亡喪葬費和個人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)，相關(guān)費用直接撥付，確保實現(xiàn)“免證即辦、免申即發(fā)、免跑即領(lǐng)”。

——在基金風(fēng)險防控方面，創(chuàng)新建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機制。將實行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險點和疑點數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級認定，移交屬地經(jīng)辦機構(gòu)落實整改，增強風(fēng)險防控工作的針對性和有效性，進一步提升經(jīng)辦機構(gòu)風(fēng)險防控的能力和水平。

“通過創(chuàng)新經(jīng)辦管理服務(wù)模式，進一步整合全省經(jīng)辦資源，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦，提高經(jīng)辦效率，增強群眾辦事便利性，有效防控基金風(fēng)險。”周俊表示，除了五項重點改革外，海南還將持續(xù)開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準實施全民參保計劃，深度推進異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項社保醫(yī)保待遇，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。

標(biāo)簽： 社保醫(yī)保