2023年度海南省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費政策解讀——

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 讓人人都有“醫(yī)靠”


(資料圖片)

日前，國家稅務總局海南省稅務局、海南省醫(yī)療保障局、海南省社會保險服務中心聯(lián)合印發(fā)《關于開展2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費集中征繳工作的通知》，明確了2023年度海南省城鄉(xiāng)醫(yī)保基本醫(yī)療保險集中征繳工作的有關事項。

當前，我省2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險集中征繳工作正在進行中，集中參保繳費截止期限是2022年12月31日。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險運行過程中，參保人員的費用征繳尤為重要，因為征繳的參保費用直接影響醫(yī)?；鹂癸L險能力，參保費用征繳額越大，抗風險能力越強。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險惠及民生，關系廣大人民群眾切身利益。近期來，省醫(yī)療保障局、省社會保險服務中心等部門持續(xù)推動城鄉(xiāng)醫(yī)保繳費政策宣傳，我省持續(xù)織密醫(yī)療保障網，多措并舉有序推進醫(yī)保征繳工作，確保應保盡保、應繳盡繳，讓廣大居民減輕就醫(yī)負擔，及時享受政策紅利，人人都有“醫(yī)”靠。

在?？谑械谌嗣襻t(yī)院，市民在辦理相關業(yè)務。(資料圖)

一問：在籌資標準方面，城鄉(xiāng)醫(yī)?；I資標準如何制定的，海南執(zhí)行的是什么標準？

答：當前，正是2023年度居民醫(yī)保集中征繳期，醫(yī)保繳費宣傳活動也正在進行中。不少城鄉(xiāng)居民發(fā)現，今年的醫(yī)保繳費費用增長了，個人繳費標準為每人每年350元，與2022年度相比，個人繳費標準增長了30元，這是為何？尤其是農村地區(qū)的一些村民，覺得醫(yī)保報銷比例是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍，可繳費標準是建立之初繳費金額的20倍，醫(yī)保繳費標準太貴了。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費實行一年一籌資，籌資標準由國家統(tǒng)一部署，國家設定最低籌資標準，各省市可根據本省市實際情況，在國家設定的最低籌資標準基礎上，增加籌資標準。海南一直以來執(zhí)行的都是國家最低標準。2023年海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準為960元，其中政府補助610元、個人繳費350元，政府補助和個人繳費較去年同步提高30元。城鄉(xiāng)居民參保繳費后享受基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

也就是說，正在征繳的2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不但是個人繳費提高了，政府財政補助也提高了，政府補助和個人繳費分別同步提高了30元。

二問：今年的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保漲價了？醫(yī)保待遇保障有沒有隨之提高？

答：多種原因促使醫(yī)保籌資標準增長，醫(yī)療待遇保障水平也在相應提高。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為何漲價了呢？主要有幾個原因：第一是籌資隨著經濟社會發(fā)展水平聯(lián)動調整；第二是人民群眾就醫(yī)需求提高。隨著生活水平提高，對醫(yī)療服務的需求也越來越高，就診人次逐年增加，看病就醫(yī)的花費不斷增長，大大增加了醫(yī)?；鸬闹С?。

但值得注意的是，我省的醫(yī)療待遇保障水平也在不斷提高。近幾年來我省醫(yī)保待遇標準不斷提高，如大病保險年度最高支付額度從22萬元提高到30萬元、門診慢特病從原新農合的25種、城鎮(zhèn)居民的30種統(tǒng)一增加到52種、普通門診從300元提高到500元、700元。同時，我省醫(yī)療保障部門將高血壓和糖尿病門診用藥單列出來保障，其中高血壓為400元/年、糖尿病為600元/年、如同時患高血壓和糖尿病為700元/年，以及將治療各種重大疾病和慢性病的國家談判藥品納入醫(yī)保用藥范圍等醫(yī)療保障措施，從而減輕了參?；颊叩尼t(yī)療費用負擔。

報銷比例也提高了，全國居民醫(yī)保政策范圍內住院費用支付比例達到70%左右，是新農合建立之初政策范圍內報銷比例35%的兩倍。從2020年1月1日起，我省大病保險基礎報銷比例從50%提高到60%，最高報銷比例達到90%，年度報銷封頂線從22萬元提高到30萬元。

報銷范圍擴大了，待遇保障向門診延伸和擴展。2020年1月起，海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險建立普通門診統(tǒng)籌待遇，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診納入報銷范圍。2022年1月起又提高了普通門診報銷待遇標準，比如年度最高支付限額從300元提高到500元（60歲以下）；一級定點醫(yī)療機構報銷比例從60%提高至70%等。

臨高博賢村村醫(yī)使用“村醫(yī)通”為村民進行電子結算。(資料圖)

三問：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對老百姓治病有什么好處？

答：參加城鄉(xiāng)醫(yī)保能減輕病人家庭治病的經濟負擔。家住海口市龍華區(qū)新坡鎮(zhèn)仁南村的村民林明是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的受益者。去年，他的孩子得了心血管類疾病，花費了近三十萬元，醫(yī)保報銷了大部分，讓林明一家減輕了看病壓力。“看病花費26萬多元，好在是參加了醫(yī)保，政府給報銷了18萬多元，我們自己只支付了7萬多塊錢。”林明說，醫(yī)保報銷了大部分，讓他們家庭減輕了看病壓力。

一直以來，我省不斷提高醫(yī)療保障待遇，繼續(xù)減輕病人家庭的經濟負擔。首先，我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍在擴大，報銷比例在提高。具體體現在：

城鄉(xiāng)居民參保繳費后，可享受基本醫(yī)療保險待遇和大病保險待遇。

基本醫(yī)療保險待遇方面：

包括普通住院（含生育住院醫(yī)療費用）、52種門診慢性特殊疾病、普通門診和“兩病”（高血壓、糖尿病）門診用藥。

第一，年度起付標準：一級定點醫(yī)療機構100元，二級定點醫(yī)療機構300元，三級定點醫(yī)療機構350元。年度內門診慢性特殊疾病、住院和普通門診（一級及以下定點醫(yī)療機構為10元、二級定點醫(yī)療機構為50元、三級定點醫(yī)療機構為100元）起付標準合并計算。“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥無年度起付線。

第二，年度最高支付額度：累計15萬元/年，包含普通住院、門診慢性特殊疾病、普通門診（60周歲之前為500元/年、60歲之后為700元/年）和“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障（高血壓400元/年、糖尿病600元/年，同時患有“兩病”的700元/年）。

第三，普通住院報銷比例：參保人員在起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用報銷比例：一級定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金報銷90%、個人負擔10%；二級定點醫(yī)療機構醫(yī)?；饒箐N75%、個人負擔25%；三級定點醫(yī)療機構醫(yī)?；饒箐N65%、個人負擔35%。其中住院發(fā)生的醫(yī)療費用中的中藥飲片、針灸、推拿和拔罐等中醫(yī)適宜技術的在上述報銷比例基礎上，一級定點醫(yī)療機構提高5個點，二級和三級定點醫(yī)療機構均提高10個點。

第四，門診慢性特殊疾病報銷比例：部分按住院比例報銷，部分按定額報銷。

第五，普通門診報銷比例：參保人員發(fā)生起付標準以上、最高支付標準以下的門診醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和參保人員按比例分擔：一級及以下定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金報銷比例為70%，個人支付比例為30%；二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，個人支付比例為50%；三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為30%，個人支付比例為70%。

“兩病”報銷比例：一級及以下定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金報銷比例為60%，個人支付比例為40%；二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，個人支付比例為50%。

城鄉(xiāng)居民大病保險待遇方面：

包括普通住院和52種門診慢性特殊疾病可報銷。具體體現在：

第一，大病保險年度起付標準：8000元/年（特殊人群為4000元/年）。普通住院、門診慢性特殊疾病年度起付標準合并計算。

第二，大病保險年度最高支付額度：累計30萬元/年。普通住院、門診慢性特殊疾病年度額度合并計算。

第三，大病保險報銷比例：實行累計計算、分段補助。8000元（含）至24000元（不含），報銷60%；24000元（含）至 40000元（不含），報銷65%；40000元（含）至56000元（不含），報銷70%；56000元（含）至 72000元（不含），報銷75%；72000元（含）至 88000元（不含），報銷80%；88000元（含）至 104000元（不含），報銷85%；104000元以上（含），報銷90%。

四問：如果繳納了城鄉(xiāng)醫(yī)保費用，但是沒得病是不是就吃虧了？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度是國家為了減輕人民群眾就醫(yī)負擔、增進民生福祉的重大制度安排，是讓人民群眾看得起病、看得好病、有錢治病。因此，參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保要從個人長遠考慮。如果不繳納城鄉(xiāng)醫(yī)療保險，一旦生病，所有醫(yī)療費用將由自己全部承擔，如果不幸得了大病，那高額的醫(yī)療費用對于普通家庭無疑是一筆沉重的經濟負擔。

2023年海南城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準為960元，其中政府補助610元、個人繳費350元。從繳費比例上看，個人繳費占小頭，國家財政占大頭，財政補助額度是個人繳費的1.7倍以上。

此外，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度具有互助共濟性，城鄉(xiāng)居民所繳納的基本醫(yī)療保險費用將注入醫(yī)保基金池。只有人人都參加醫(yī)療保險，醫(yī)?；鸬?ldquo;池子”才會不斷擴容增量，基本醫(yī)保的覆蓋范圍才能不斷擴大，醫(yī)療保障水平才能穩(wěn)步提升。（撰文/小慧）

基本醫(yī)療保險待遇：

■ 普通住院（含生育住院醫(yī)療費用）

■ 52種門診慢性特殊疾病

■ 普通門診和“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥

年度起付標準：

■ 一級定點醫(yī)療機構100元

■ 二級定點醫(yī)療機構300元

■ 三級定點醫(yī)療機構350元

■ 年度內門診慢性特殊疾病、住院和普通門診（一級及以下定點醫(yī)療機構為10元、二級定點醫(yī)療機構為50元、三級定點醫(yī)療機構為100元）起付標準合并計算。“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥無年度起付線

年度最高支付額度：

累計15萬元/年

■ 包含普通住院、門診慢性特殊疾病、普通門診（60周歲之前為500元/年、60歲之后為700元/年）和“兩病”（高血壓、糖尿?。?/p>

■ 門診用藥保障（高血壓400元/年、糖尿病600元/年，同時患有“兩病”的700元/年）

■ 普通住院報銷比例：一級定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金報銷90%、個人負擔10%

■ 二級定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金報銷75%、個人負擔25%

■ 三級定點醫(yī)療機構醫(yī)保基金報銷65%、個人負擔35%

普通門診報銷比例：

■ 一級及以下定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金報銷比例為70%，個人支付比例為30%

■ 二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，個人支付比例為50%

■ 三級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為30%，個人支付比例為70%

“兩病”報銷比例：

■ 一級及以下定點醫(yī)療機構，統(tǒng)籌基金報銷比例為60%，個人支付比例為40%

■ 二級定點醫(yī)療機構統(tǒng)籌基金報銷比例為50%，個人支付比例為50%

城鄉(xiāng)居民大病保險待遇：

■ 大病保險年度起付標準：8000元/年（特殊人群為4000元/年）

■ 普通住院、門診慢性特殊疾病年度起付標準合并計算

■ 大病保險年度最高支付額度：累計30萬元/年

■ 普通住院、門診慢性特殊疾病年度額度合并計算

標簽： 城鄉(xiāng)居民