不寐，今謂之失眠，是以經(jīng)常不能擁有正常睡眠為特征的一類病癥。

古代文獻(xiàn)對(duì)失眠癥病因的論述，大致可分為外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食不節(jié)、久病不寐等幾個(gè)方面。海南省中醫(yī)院肝病科外聘專家施維群認(rèn)為，不寐病因雖多，但隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)生活水平得到極大的提高，在古時(shí)比較常見的外感與素體虛等情況已較少見，而精神情志因素導(dǎo)致的不寐越來越多。生活作息不規(guī)律，飲食不節(jié)致病者也不在少數(shù)。而不寐的基本病機(jī)屬營(yíng)衛(wèi)不和，陰陽(yáng)失調(diào)以及臟腑損傷，氣血虧虛。

不寐與肝息息相關(guān)。肝作為五臟之一，具有主疏泄和藏血的生理功能。

肝氣的條達(dá)促進(jìn)心血的運(yùn)行，肝氣郁滯，心血瘀阻，可出現(xiàn)心煩失眠、小便黃赤等心肝火旺之癥。施維群在臨床中對(duì)于頑固性不寐的患者，多重視清瀉肝火。

臨床癥見： 少寐易醒、惡夢(mèng)紛紜、伴心煩易怒、頭暈且脹、目赤耳鳴、小便短赤、時(shí)見舌面生瘡、清肝瀉火、養(yǎng)心安神，方選龍膽瀉肝湯。胸脅脹痛，善嘆息者加香附、佛手、梅花、三七花、合歡花疏肝解郁，大便秘結(jié)者可加火麻仁、瓜蔞子;若口燥咽干重者，加麥門冬、生地、玄參等養(yǎng)陰生津。

施維群認(rèn)為，不寐的患者多有情志抑郁的癥狀，肝主疏泄，是指肝具有疏通、調(diào)暢全身氣機(jī)的生理作用。肝氣郁結(jié)日久易化火，痰火擾亂神明則不寐。施維群臨床常用柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減化裁。熱在上焦者改黃連為黃芩;脅肋痛甚者，酌加郁金、烏藥等以增強(qiáng)其行氣活血之力;飲食停滯，胃中不和者加神曲、山楂消食導(dǎo)滯。

肝藏血， 血舍魂， 若由于肝之疏泄過度， 致使肝血虧虛，夜不成眠。宜養(yǎng)心補(bǔ)肝， 可用歸脾湯或酸棗仁湯。若兼見頭暈耳鳴、腰膝酸軟、潮熱盜汗等腎陰虧虛者，可合用六味地黃丸加減;心煩不寐，心悸多夢(mèng)等心陰受損者，可合用交泰丸加浮小麥、燈心草以清心除煩;脘悶納呆、苔膩屬濕困脾土者，可加蒼術(shù)、半夏、陳皮、茯苓以健脾燥濕。

(海南省中醫(yī)院供稿)

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