????????今天是“六一”兒童節(jié)，本期特邀北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院兒科吳力群主任醫(yī)師、馬佳主治醫(yī)師和心身醫(yī)學(xué)科主治醫(yī)師丁一蕓講講肥胖、消瘦兒童如何喂養(yǎng)，以及如何培養(yǎng)安全型依戀關(guān)系。


【資料圖】

兒童期是孩子生長發(fā)育的重要時(shí)期，從幼兒期至青春期前，正常兒童每年身高增長5～7cm左右，身體的形態(tài)結(jié)構(gòu)也持續(xù)發(fā)生變化。兒童期孩子的營養(yǎng)狀況，飲食習(xí)慣甚至可能影響到成年的終身高和成年后的體質(zhì)狀態(tài)，因此，兒童期的喂養(yǎng)顯得格外重要。

肥胖兒童如何喂養(yǎng)

在人們的觀念里，肥胖癥與遺傳有很大的相關(guān)性，但在大多數(shù)肥胖患兒中，其實(shí)飲食習(xí)慣，不良的生活習(xí)慣，體育運(yùn)動(dòng)量不足也是導(dǎo)致兒童肥胖的重要因素。

建議針對(duì)超重肥胖兒童的健康飲食行為模式指導(dǎo)應(yīng)該同時(shí)應(yīng)用于整個(gè)家庭的相關(guān)成員，而不僅僅是超重肥胖兒童。超重肥胖兒童如何喂養(yǎng)？我們提供了以下幾點(diǎn)建議：

1、照顧者應(yīng)多提供低熱量，營養(yǎng)豐富的食物。

2、減少屏幕時(shí)間：2歲以內(nèi)不建議看手機(jī)看電視，2－5歲，每天1小時(shí)。

3、少喝含糖飲料，不喝含咖啡因的飲料，多喝白開水；

4、合理選擇零食：零食作為主食的補(bǔ)充，但往往含糖量和熱量都很高。健康零食的建議：新鮮的水果、奶酪、牛奶、酸奶；

5、保證睡眠：22：00點(diǎn)前入睡；

6、晚餐少吃，睡前不吃。

消瘦兒童如何喂養(yǎng)

關(guān)于消瘦兒童的喂養(yǎng)，家長們更關(guān)心的是如何讓消瘦、厭食的兒童多吃。

孩子們的食物偏好是可以改變的。在父母沒有強(qiáng)迫的情況下，兒童接觸食物8－10次后，這個(gè)食物可能就會(huì)被孩子接受。家長在這個(gè)過程中需要長期的堅(jiān)持和耐心，理解這是一個(gè)正常的接受食物的過程。不要強(qiáng)迫兒童進(jìn)食，對(duì)兒童嘗試新食物時(shí)應(yīng)該適時(shí)鼓勵(lì)，朗讀與食物有關(guān)的人物和故事，必要時(shí)可使用一些蘸醬來幫助兒童接受新食物。

兒童從幼兒期步入學(xué)齡前期時(shí)，他們會(huì)更多的關(guān)注進(jìn)食環(huán)境的變化，尤其是進(jìn)食的社會(huì)交往功能。通過觀察成年人和其他兒童進(jìn)食并與他們互動(dòng)，學(xué)齡前兒童會(huì)很快學(xué)會(huì)和養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣（通過模仿）。父母和其他人（如老師、同伴等）進(jìn)食的方式、偏好都對(duì)兒童的進(jìn)食行為具有重要影響。

到了學(xué)齡期，兒童記憶和邏輯思維能力明顯提高，可以向此期兒童介紹基本的營養(yǎng)概念以幫助兒童養(yǎng)成良好的飲食行為習(xí)慣。

兒童需要吃復(fù)合維生素嗎

對(duì)于一個(gè)身體健康和飲食多樣化的兒童來說是不需要額外補(bǔ)充復(fù)合維生素。家長朋友們需要注意的是，復(fù)合維生素也是藥，大劑量攝入維生素（尤其是維生素A和維生素D）對(duì)身體有害。在某些特殊情況下，部分兒童可能可以從復(fù)合維生素中獲益，如1．厭食、胃口不佳以及嚴(yán)重挑食、偏食的兒童；2．患慢性疾病的兒童（結(jié)腸炎、肝病等）；3．發(fā)育障礙的兒童；4．來自食物來源受限的家庭的兒童。

培養(yǎng)安全型依戀關(guān)系，從出生做起

依戀是嬰兒降生到未知的世界與父母形成的最原始的親密關(guān)系。20世紀(jì)50年代，英國著名依戀研究學(xué)者John　Bowlby系統(tǒng)地創(chuàng)建了依戀理論，并定義為：兒童與其撫養(yǎng)者之間所存在的特殊和強(qiáng)烈的情感關(guān)系。這種情感關(guān)系形成于兒童與撫養(yǎng)者之間的互動(dòng)反應(yīng)過程中。表現(xiàn)為兒童對(duì)依戀對(duì)象的一種追隨、依附和親密行為，并由此帶來的歸屬感和安全感。

依戀理論認(rèn)為，不同的依戀類型對(duì)兒童有不同的影響，多倫多大學(xué)發(fā)展心理學(xué)家Ainsworth等人把嬰兒與照顧者之間的關(guān)系區(qū)分為安全型依戀（B型，最常見，約60％－75％）、和非安全型依戀。其中非安全型依戀包括：A型（回避型，約15％－25％）、C型（反抗型，約10％－15％）、D型（混亂型，約10％）。隨著依戀理論和發(fā)展心理學(xué)不斷深入的研究，人們逐漸認(rèn)識(shí)到建立良好的安全型依戀不僅僅是兒童養(yǎng)成健康性格、良好社交能力的基礎(chǔ)，也是兒童遠(yuǎn)期社會(huì)情感、認(rèn)知和行為發(fā)展的關(guān)鍵。

John　Bowlby認(rèn)為依戀關(guān)系的建立源于嬰兒與父母持續(xù)互動(dòng)的過程中，并形成一種內(nèi)部工作模式，其中有兩類重要的預(yù)期：一是對(duì)依戀對(duì)象可得性的預(yù)期，即當(dāng)嬰兒發(fā)出需求信號(hào)時(shí)，撫養(yǎng)者是否敏感、有回應(yīng)；二是嬰兒的自我預(yù)期，指嬰兒認(rèn)為自我是否值得關(guān)愛和看護(hù)。因此，只要母親足夠敏感，給予嬰兒所預(yù)期的回應(yīng)，并且以持續(xù)相同的方式行動(dòng)，就有助于建立安全型依戀關(guān)系。

安全型依戀關(guān)系的形成與父母的養(yǎng)育方式有著直接的關(guān)系。溫暖、支持的積極養(yǎng)育行為易形成安全型依戀關(guān)系，有助于兒童身心健康發(fā)展。忽視、溺愛、體罰等消極的養(yǎng)育行為往往形成非安全型的依戀關(guān)系，易使兒童出現(xiàn)不同的行為問題。

臨床實(shí)踐指出，積極養(yǎng)育的策略包括三個(gè)方面：母親敏感性、恰當(dāng)?shù)墓芙绦袨橐约肮膭?lì)自主。母親敏感性，指母親能夠準(zhǔn)確感知嬰兒需要，對(duì)此做出迅速反應(yīng)并及時(shí)給予恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)。如察覺孩子的消極情緒，給予語言安撫或行為擁抱等溫暖的支持；感受孩子的愉悅，給予相應(yīng)的語言或行為共鳴。母親敏感性是積極養(yǎng)育的核心部分。

從出生到1歲是嬰兒對(duì)母親形成安全型依戀關(guān)系最重要的階段。這一階段母親敏感性越高，越有助于建立安全型依戀關(guān)系。使用恰當(dāng)?shù)墓芙滩呗浴?/p>

1歲以后，個(gè)體開始出現(xiàn)自我意識(shí)，同時(shí)自我體驗(yàn)、自我控制開始發(fā)展。這一階段父母不僅應(yīng)該敏感地回應(yīng)孩子的需要，還要給孩子提供明確并符合兒童自身發(fā)育特點(diǎn)的規(guī)則，并對(duì)其進(jìn)行合理的解釋，幫助孩子理解要求和規(guī)則。

鼓勵(lì)兒童自主發(fā)展，是積極養(yǎng)育中除了母親敏感性的另一重要核心成分。表現(xiàn)為理解兒童的感受和需要，減少父母的控制性行為，同時(shí)鼓勵(lì)并支持兒童的自主活動(dòng)。進(jìn)入學(xué)步兒期，隨著兒童身體發(fā)育和運(yùn)動(dòng)技能的發(fā)展，對(duì)環(huán)境的探索越來越多，這種自主活動(dòng)能力的發(fā)展需要這一階段應(yīng)重點(diǎn)培養(yǎng)兒童的自主性。

總之，安全型依戀的建立與積極養(yǎng)育是相輔相成的，共同促進(jìn)兒童早期積極發(fā)展。對(duì)于大多數(shù)兒童來說，應(yīng)當(dāng)關(guān)注母親積極養(yǎng)育行為的多個(gè)維度。提高母親敏感性、促進(jìn)積極的敏感管教以及鼓勵(lì)兒童自主性發(fā)展。同時(shí)，根據(jù)兒童自身發(fā)展的階段性和適宜性，當(dāng)突出不同的養(yǎng)育策略。

聚焦 2022年全國孕產(chǎn)婦、嬰兒死亡率均降至歷史最低

5月31日，在國家衛(wèi)健委新聞發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委婦幼司司長宋莉在發(fā)布會(huì)上表示，2022年，全國孕產(chǎn)婦死亡率下降至15．7／10萬、嬰兒死亡率下降至4．9‰、5歲以下兒童死亡率下降致6．8‰，均降至歷史最低，婦女兒童健康權(quán)益得到有效保障。

聚焦 世界無煙日｜高度關(guān)注青少年吸煙問題　　

2023年5月31日是第36個(gè)世界無煙日。國家衛(wèi)生健康委副主任于學(xué)軍在2023年“無煙?為成長護(hù)航”世界無煙日主題宣傳活動(dòng)中指出，各地、各部門要持續(xù)推進(jìn)無煙環(huán)境建設(shè)，全面強(qiáng)化控?zé)熜麄饕龑?dǎo)，加快完善戒煙服務(wù)體系，尤其要高度關(guān)注青少年吸煙問題，多措并舉共同構(gòu)建起保護(hù)青少年免受煙草危害的防護(hù)網(wǎng)，為建成健康中國做出新的更大的貢獻(xiàn)。

聚焦 新研究探索通過血檢盡早確診帕金森病和癡呆癥

新華社消息，日本順天堂大學(xué)日前發(fā)布公報(bào)說，該校研究人員參與的一個(gè)國際團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，帕金森病、癡呆癥等疾病患者血清中含有結(jié)構(gòu)異常的蛋白質(zhì)聚集體——“α－突觸核蛋白種子”，這使通過血檢盡早確診此類疾病成為可能。這一研究成果論文已在線發(fā)表于新一期英國《自然·醫(yī)學(xué)》雜志上。

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