海南日報記者 侯賽 通訊員 符王潤


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長期以來，兒童腎臟病的發(fā)病率和危害性被嚴重低估。而事實上，兒童時期的腎臟病變可能導(dǎo)致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進展至腎功能衰竭的風險。

近日，我省首個兒童透析科——海南省婦女兒童醫(yī)學中心兒童透析科開診，將幫助更多兒童腎病患者獲得更加規(guī)范、有效的?？浦委煛：Ｄ鲜D女兒童醫(yī)學中心腎病風濕免疫科主任徐志泉提醒，兒童腎臟疾病有一定的隱匿性，患病早期孩子“不痛不癢”，如果發(fā)現(xiàn)不及時，腎病可能會發(fā)展為尿毒癥。

多因素致發(fā)病率上升 切忌長期高蛋白飲食、濫用藥物

家住儋州那大鎮(zhèn)的女孩童童（化名）2歲時，在一次感冒發(fā)燒后，父母發(fā)現(xiàn)她眼瞼和雙腿水腫，尿量減少，于是帶童童到醫(yī)院就診，才知道孩子患了腎病綜合征，接下來的5年中，童童一遇到感冒或者感染，就會腎病復(fù)發(fā)，時常往返于家與醫(yī)院之間。

“腎病最初可毫無征兆，等癥狀明顯時已為時過晚。”徐志泉表示，近年來，小兒腎臟病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。“兒童各類腎臟疾病患兒已不罕見，我們接診到的年齡最小的孩子只有一歲甚至更小，腎小球腎炎、腎病綜合征、泌尿系統(tǒng)感染、血尿、腎小管酸中毒等是兒童常見腎臟疾病。”

是什么原因造成了兒童腎病高發(fā)？徐志泉介紹，兒童患腎病的原因很多，除了感染因素和環(huán)境污染等，還與遺傳因素、自身免疫功能紊亂有關(guān)。“兒童出現(xiàn)感冒、扁桃體炎時，如果不及時有效控制感染，也可能誘發(fā)腎臟疾病。”徐志泉分析。

值得注意的是，一些不良生活習慣也可能讓孩子的腎臟“受傷”，比如長期高蛋白飲食、食鹽進食過多、濫用藥物、過度肥胖、長期憋尿等。“孩子感冒發(fā)燒很常見，一些家長會隨意給孩子吃感冒藥。但有的解熱鎮(zhèn)痛藥副作用很大，有的抗生素帶有較強腎毒性，還有的中草藥可引起肝腎損傷，一旦亂用可能會給孩子帶來不可逆的腎臟疾病。”

有的成年腎病患者在孩童期已埋下禍根。徐志泉指出，兒童時期的腎臟病變可能導(dǎo)致成年后的慢性腎臟病，未能良好控制的腎臟病有逐漸進展至腎功能衰竭的風險。大量數(shù)據(jù)表明，一些成年人的高血壓、蛋白尿及慢性腎臟病在兒童時期就已經(jīng)存在。

早發(fā)現(xiàn)早治療很關(guān)鍵 九成以上腎病可通過尿檢發(fā)現(xiàn)

腎臟病最常見癥狀有哪些？

徐志泉介紹，首先可以通過觀察尿液的異常變化來判斷。比如，尿色為紅色、棕色、深茶色、煙灰色等，可能存在血尿；如果尿泡沫明顯增多可能是蛋白尿；尿液呈乳白色或有沉渣等，均是腎臟功能異常的表現(xiàn)，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)。

臨床數(shù)據(jù)顯示，兒童的尿檢異常率為1%。腎臟病早期可表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，臨床上通常采用尿常規(guī)進行檢查，對血尿、蛋白尿的出現(xiàn)及量的多少，作為評價患兒腎臟受累、判斷預(yù)后的指標之一。九成以上的腎臟病，通過普通的尿常規(guī)檢查即可發(fā)現(xiàn)疾病，常用于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、遺傳性腎臟病等疾病的檢查。

此外，水腫也是腎臟疾病很常見的癥狀；若尿量減少，則有腎炎、腎功能降低的可能；腰痛則可能有感染結(jié)石、腎炎的可能；而尿頻尿急尿痛有泌尿系統(tǒng)感染的可能。

如果腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常超過3個月，就要考慮慢性腎臟病的可能。此時，要詳細檢查腎臟功能水平，利用超聲可查看腎臟系統(tǒng)是否存在萎縮等異常。

徐志泉解釋，慢性腎臟病根據(jù)腎小球功能分為一到五期，從輕到重，慢性腎臟病的五期，也就到了尿毒癥期。

為了明確慢性腎病不同階段的防治目標，徐志泉表示，醫(yī)療界提出了三級預(yù)防。一級預(yù)防，又稱初級預(yù)防，是指對已有的腎臟疾患或可能引起腎損害的疾患（如糖尿病、高血壓病等）進行及時有效的治療，防止慢性腎衰竭的發(fā)生。二級預(yù)防，是指對已有輕、中度慢性腎衰竭的病人及時進行治療，延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰竭的進展，防止尿毒癥的發(fā)生。三級預(yù)防，是指針對尿毒癥病人及早采取治療措施，提高病人生存率和生活質(zhì)量，防止尿毒癥的某些嚴重并發(fā)癥的發(fā)生，例如嚴重的腎性貧血、腎性骨營養(yǎng)不良等。

兒童腎病如何防治？減少感染，早期發(fā)現(xiàn)，調(diào)整生活方式

兒童腎臟病如何預(yù)防？徐志泉建議，首先要減少感染、過敏、外傷的機會，其次，可通過調(diào)整生活方式進行預(yù)防，比如減少疲勞、晚睡、熬夜機會，注意飲食健康、避免吃過多零食、避免吃動物內(nèi)臟。

他建議家長定期帶孩子進行尿常規(guī)、腎功能、腎臟超聲等檢查，可幫助識別兒童早期腎病。此外，一定要規(guī)范生病就醫(yī)行為。兒童生病時應(yīng)正規(guī)就醫(yī)、避免私自服藥和濫用藥。

對于已經(jīng)患病的兒童，徐志泉認為，要盡早到醫(yī)院就診治療，待病變性質(zhì)及程度確診后再考慮治療方案。

“大部分遷延到末期的病例，都是在患病初期沒有接受規(guī)范化治療所致。”徐志泉表示，目前，許多大醫(yī)院都欠缺兒童腎病診療經(jīng)驗，因治療長期持續(xù)，不少患兒家長只能放棄治療。

兒童腎臟病的診斷流程規(guī)范化及個體化治療至關(guān)重要。據(jù)了解，省婦兒醫(yī)學中心目前正在全力打造小兒腎活檢、腎臟病病理診斷、腎臟病基因診斷、小兒透析和小兒腎移植等5個技術(shù)平臺。到兒童腎臟病?？崎T診就診，建立小兒腎臟病登記和隨訪制度，對提高小兒腎臟病的診療水平非常重要。

此外，容易復(fù)發(fā)是兒童腎病綜合征治療最“頭痛”的問題。徐志泉介紹，前些年腎病綜合征一直以“激素”（糖皮質(zhì)激素）單藥應(yīng)用為主，復(fù)發(fā)率達70%以上，而且激素的副作用較大。近些年加用免疫抑制劑后，可以減少激素應(yīng)用，復(fù)發(fā)率仍在30%以上；近期利妥昔單抗等靶向藥物運用后，有望使復(fù)發(fā)率大大降低，但家長接受程度需要進一步提高。

腎病預(yù)防小貼士

●清淡飲食，遵循“低鹽、低脂、低嘌呤”的飲食原則

●規(guī)律作息，不熬夜，保證充足的睡眠

●適當鍛煉，控制體重，增強免疫力

●謹慎用藥，忌擅自服藥或保健品

●如有原發(fā)疾病，如高血壓、糖尿病等，需積極治療，控制相關(guān)指標

“吃”出來的腎病

海南日記者 侯賽 通訊員 馮瓊

慢性腎臟病如今已成為全球性的公共衛(wèi)生問題，具有患病率高、知曉率低、預(yù)后差和醫(yī)療費用高等特點。據(jù)統(tǒng)計，全世界約有8.5億名慢性腎病患者，其導(dǎo)致的死亡率逐年上升，預(yù)計到2040年將成為致死原因第五位的疾病。隨著我國人口老齡化和糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率逐年增高，該病發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上升之勢。

與腎臟高發(fā)病率形成鮮明對比的是，大眾對于腎臟病的危害認識不夠，缺乏早期篩查和主動預(yù)防的意識。

對于腎病，哪些人更容易中招呢？海南省人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任魏佳莉表示，以下幾類人發(fā)生腎病的概率或會更大，需提前預(yù)防，養(yǎng)護腎臟：

年齡大于65歲的老年人；長期有高血壓、糖尿病、代謝性疾病的患者；有腎臟疾病家族史的人群；有免疫系統(tǒng)疾病的患者，如過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；長期服用腎毒性藥物的患者；反復(fù)泌尿系感染的患者；生活不規(guī)律，如經(jīng)常熬夜通宵、吸煙、飲酒的人群。

值得注意的是，腎功能受損的年輕患者比例增高明顯。年輕人生活壓力大，熬夜、作息不規(guī)律、沒有充足的睡眠時間、缺乏鍛煉，都是影響腎功能的重要因素。

另一個密不可分的因素就是飲食。奶茶不離手，三餐靠外賣，已然變成許多年輕人的常態(tài)。高鹽、高油脂、高糖飲食使高血壓、高血脂、高尿酸這三類疾病的發(fā)病年齡越來越年輕，進一步促成了腎功能受損的年輕化。

保護腎臟健康，我們需要做很多事情。魏佳莉建議，首先應(yīng)從政策、管理、財務(wù)等多方面協(xié)調(diào)資源分配，保障腎臟病患者得到全面、公平、可持續(xù)、高質(zhì)量的醫(yī)療救治。

其次，要鼓勵大眾采取健康的飲食和生活方式（健康飲水、積極運動、健康飲食、控制煙草、預(yù)防氣候變化），保持良好的腎臟健康，延緩慢性腎病患者的病情進展，并提高對腎臟健康重要性的整體認識。

第三，將腎臟疾病篩查（尿常規(guī)和腎功能檢查）作為保健醫(yī)療體檢的重要項目。對高風險人群進行篩查，早期診斷和治療，可有效預(yù)防或延遲進展至終末期腎病。

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