你聽說過腎上腺結(jié)節(jié)嗎?可別忽視了腎上腺結(jié)節(jié)，難治性高血壓，糖尿病，以及四肢無力、低血鉀伴有經(jīng)常心慌、胸悶、心律失常，臉變圓、變紅等，可能都是腎上腺問題引起的!市中心醫(yī)院近來開設(shè)了“腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診”，為患者提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。

錯(cuò)把腎上腺結(jié)節(jié)當(dāng)成高血壓

黃阿姨今年62歲。17年前，她偶然發(fā)現(xiàn)自己血壓增高，從此每天服降壓藥，未曾間斷。起初，她的血壓控制得還不錯(cuò)，可漸漸地血壓越來越高，需要的降壓藥也越來越多。最近幾年，她吃了四種降壓藥，血壓還不斷地往上躥。特別是近兩年，黃阿姨明顯感到雙腿酸軟乏力。她曾到附近醫(yī)院檢查，血化驗(yàn)結(jié)果顯示低鉀，吃了補(bǔ)鉀藥后，雖然癥狀稍有緩解，但一停補(bǔ)鉀藥，又感到明顯乏力。通過做腎上腺CT檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺有個(gè)結(jié)節(jié)。黃阿姨慌了，到市中心醫(yī)院就診，被確診為原發(fā)性醛固酮增多癥(醛固酮瘤)。

黃阿姨血壓居高不下，竟是腎上腺疾病惹的禍。通過泌尿外科進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)治療，黃阿姨術(shù)后血壓、血鉀恢復(fù)正常，再也不用服降壓藥了，困擾多年的難題終于得到了解決!

市民田大爺?shù)慕?jīng)歷更為驚險(xiǎn)。田大爺患高血壓15年，起初他靠服藥還能緩解癥狀。不料近兩年，即使口服多種降壓藥，血壓仍居高不下，甚至達(dá)到180/130mmHg。去年4月，田大爺因急性腦梗死，被緊急送往市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)，田大爺血鉀偏低，腎上腺CT提示，左側(cè)腎上腺增生。轉(zhuǎn)入全科醫(yī)學(xué)科后，經(jīng)過雙側(cè)腎上腺靜脈采血術(shù)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，田大爺左側(cè)腎上腺分泌高于右側(cè)。結(jié)合自身情況，田大爺選擇口服藥物保守治療，經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，他再也沒有出現(xiàn)頭暈、頭痛的癥狀了，雙下肢也有勁了。

腎上腺靜脈采血是診斷原醛癥的金標(biāo)準(zhǔn)

市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任、腎上腺結(jié)節(jié)診療專家李慶安介紹，腎上腺是重要的內(nèi)分泌器官，在人體的生長發(fā)育、能量代謝、水鹽平衡、血壓調(diào)節(jié)等方面均有重要作用。腎上腺結(jié)節(jié)(腫瘤)可導(dǎo)致高血壓，是繼發(fā)性高血壓的主要病因之一。

人體兩側(cè)，各有一個(gè)腎上腺，正常情況下，左右兩側(cè)腎上腺分泌醛固酮是等量的。原發(fā)性醛固酮增多癥(簡稱原醛癥)，是由于腎上腺自主分泌醛固酮過多，導(dǎo)致體內(nèi)潴鈉排鉀，血容量增多，同時(shí)抑制腎素分泌，最終導(dǎo)致血壓增高(伴或不伴低血鉀)。李慶安說，原醛癥是最常見的繼發(fā)性高血壓病因之一，在高血壓人群中占5%至10%，而在難治性高血壓人群中占10%至20%。發(fā)病高峰在30歲到50歲。原醛癥引起的高血壓與普通原發(fā)性高血壓容易混淆，易被普通高血壓掩蓋，被誤診誤治。這類患者如果能夠明確病因，通過微創(chuàng)手術(shù)去除腎上腺病變，那么高血壓癥狀是可以改善及治愈的。

李慶安介紹，腎上腺異常是否需要治療，要評(píng)估腎上腺腺瘤或結(jié)節(jié)、增生有無功能。對(duì)于直徑≥4cm的腺瘤和有功能的結(jié)節(jié)、增生及小腺瘤都要進(jìn)行治療，治療手段包括藥物、微創(chuàng)介入治療、手術(shù)切除。原醛癥診斷過程分為篩查、確診和分型三個(gè)步驟。原醛定性診斷確立后應(yīng)進(jìn)行分型診斷，以確定患者系單側(cè)或雙側(cè)病變，從而進(jìn)行精準(zhǔn)治療。研究顯示，CT對(duì)于分型診斷的準(zhǔn)確性僅為50%至60%，腎上腺靜脈采血才是原醛癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

開設(shè)?？崎T診進(jìn)行專病專治

52歲的馬先生患高血壓4年。近來，他雖然口服了兩種降血壓藥，但效果并不好。此外，他還經(jīng)常頭暈心悸，苦不堪言。馬先生到市中心醫(yī)院就診，完善醛固酮、腎素檢測(cè)，臥立位試驗(yàn)及確診試驗(yàn)，在準(zhǔn)備進(jìn)行腎上腺靜脈采血時(shí)遇到了麻煩。

腎上腺靜脈采血介入團(tuán)隊(duì)需借助造影劑的顯影功能。馬先生對(duì)造影劑嚴(yán)重過敏，屬于腎上腺靜脈采血禁忌癥，若使用造影劑，甚至?xí)霈F(xiàn)生命危險(xiǎn)。

李慶安召集多學(xué)科會(huì)診，同心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿外科、老年科、CT室、檢驗(yàn)科、手術(shù)室等專家們反復(fù)會(huì)診商量意見。團(tuán)隊(duì)決定，打破生命的禁區(qū)，依靠操作人員的感官水平，在不使用造影劑的情況下，完成經(jīng)肘靜脈MPA1導(dǎo)管腎上腺靜脈采血術(shù)，并為患者制訂了詳細(xì)的手術(shù)方案。

根據(jù)術(shù)前CT的定位及術(shù)中導(dǎo)管的形態(tài)，李慶安憑借嫻熟的導(dǎo)管導(dǎo)絲操作技巧，將MPA1導(dǎo)管成功插入右側(cè)腎上腺靜脈進(jìn)行采血……明確了馬先生的原醛癥是“左側(cè)腎上腺為優(yōu)勢(shì)分泌側(cè)”，這意味著馬先生的高血壓可以通過手術(shù)治療。

李慶安介紹，原醛癥診治有“四難”，篩查意識(shí)難、 ARR值解讀難、腎上腺靜脈采血難、腎上腺靜脈采血結(jié)果解讀難。為了讓腎上腺疾病患者得到規(guī)范化、個(gè)體化、全方位的精準(zhǔn)診治，市中心醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科近來集合泌尿外科、心血管內(nèi)科、檢驗(yàn)科和醫(yī)學(xué)影像科等權(quán)威專家，成立多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，開設(shè)“腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診”，為患者提供篩查、診治、隨訪等全方位高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。為襄陽及周邊地區(qū)人民群眾帶來福音。“腎上腺結(jié)節(jié)?？崎T診”設(shè)在市中心醫(yī)院東津院區(qū)門診二樓全科醫(yī)學(xué)科門診，周一至周五全天坐診。

(記者 彭藝唯)

標(biāo)簽： 腎上腺結(jié)節(jié) ?？崎T診 血壓增高 靜脈采血