近20年來癌癥呈現(xiàn)年輕化及發(fā)病率和死亡率“三線”走高的趨勢。惡性腫瘤的防控形勢愈發(fā)嚴(yán)峻，多數(shù)癌癥被發(fā)現(xiàn)已屬中晚期，失去了手術(shù)治療的最佳時機。全國腫瘤登記中心發(fā)布的?2021中國癌癥統(tǒng)計數(shù)據(jù)?顯示：1.全國惡性腫瘤新發(fā)病例數(shù)380.4萬例，相當(dāng)于平均每天超過1萬人被確診為癌癥，每分鐘有7人被確診為癌癥；2、全國癌癥死亡數(shù)是229.6萬例；3、男性中腫瘤發(fā)病率排名前五位的是肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和食管癌；女性中排名前五位的是乳腺癌、肺癌，結(jié)直腸癌、甲狀腺癌和胃癌。肺癌的死亡率無論在男性還是女性中都位列第一；4、大部分的腫瘤臨床表現(xiàn)無特異性，大部分患者直到中晚期才被確診和治療。所以，早期發(fā)現(xiàn)腫瘤發(fā)生，盡快明確腫瘤性質(zhì)稱為腫瘤防治中的黃金環(huán)節(jié)。

臨床工作中醫(yī)生常聯(lián)合多種檢測手段進行早期惡性腫瘤的診斷。雖然病理結(jié)果作為診斷腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于其獲得樣本時導(dǎo)致的創(chuàng)傷使人望而卻步。于是，血清腫瘤標(biāo)志物對惡性腫瘤診斷具有重要的作用。今天我們就一起認識下腫瘤標(biāo)志物，這個名字“嚇人”，但是作用很強的臨床檢驗指標(biāo)、


【資料圖】

1.腫瘤標(biāo)志物從何而來？

腫瘤標(biāo)志物（tumor marker，TM）是指在惡性腫瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞的基因表達而合成分泌的或是由機體對腫瘤反應(yīng)而異常產(chǎn)生或升高的，反映腫瘤存在和生長的一類物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產(chǎn)物等。

2.腫瘤標(biāo)志物升高有何意義？

腫瘤標(biāo)志物存在于患者的血液、體液、細胞或組織中，可用生物化學(xué)、免疫學(xué)及分子生物學(xué)等方法進行測定，對腫瘤的輔助診斷、鑒別診斷、觀察療效、監(jiān)測病情有無復(fù)發(fā)以及預(yù)后評價具有一定的價值。

● 腫瘤診斷：腫瘤標(biāo)志物可作為腫瘤疾病診療的有效輔助手段。比如AFP在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用；CA125、HE4在卵巢癌中的應(yīng)用；CA153在乳腺癌中的應(yīng)用；PSA在前列腺癌中的應(yīng)用；CA724在胃癌中的應(yīng)用；

● 腫瘤復(fù)發(fā)：大部分的腫瘤標(biāo)志物的檢測值和腫瘤治療的效果是相關(guān)的，腫瘤標(biāo)志物下降的程度反映治療成功的程度，當(dāng)治療有效，數(shù)值下降甚至到正常水平。在治療過程中，數(shù)值突然再次升高，往往意味著有復(fù)發(fā)的可能。

● 轉(zhuǎn)移監(jiān)測：腫瘤得到有效治療后，數(shù)值達到正常范圍內(nèi)，一般1-2年內(nèi)每3個月要復(fù)查一次，其后每半年要復(fù)查一次，如果腫瘤標(biāo)志物在復(fù)查的過程當(dāng)中，水平升高＞25%，那么需要在一個月以內(nèi)復(fù)檢，如果復(fù)檢進一步的證實高于25%，這個就是明顯的升高提示腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)后，腫瘤標(biāo)志物濃度僅有部分下降，常提示手術(shù)不徹底或已有轉(zhuǎn)移病灶。

● 預(yù)后評估：對于手術(shù)切除腫瘤的病人，一般在術(shù)后1-3月要檢測腫瘤標(biāo)志物的水平，如果沒有降到正常的范圍可能提示殘留的腫瘤還存在。腫瘤標(biāo)志物濃度持續(xù)升高，常常提示預(yù)后不良。

3.腫瘤標(biāo)志物的分類

4.哪些人需要加強腫瘤標(biāo)志物的監(jiān)測？

腫瘤家族遺傳史（三代以內(nèi)的直系或旁系親屬罹患惡性腫瘤的病史）；有不良生活習(xí)慣（長期大量吸煙、長期酗酒、藥物濫用、長期過度勞累、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、偏食等）；職業(yè)因素包括長期接觸有毒、有害物質(zhì)；生存環(huán)境遭污染（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）；遭受特殊微生物感染（乙型肝炎病毒、艾滋病病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）；其他輔助檢查結(jié)果，如彩超、CT、MRI 等檢查結(jié)果提示或懷疑腫瘤者。健康體檢腫瘤標(biāo)志物檢查，您可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合自己的需求進行選擇?？蛇x單項檢測如：CEA、AFP等；也可選腫瘤標(biāo)志物套餐。

5.腫瘤標(biāo)志物升高了該怎么辦？

由于現(xiàn)用的腫瘤標(biāo)志物敏感性和特異性均有限，對腫瘤早期階段(Ⅰ，Ⅱ期)的陽性率低，至今尚未發(fā)現(xiàn)“金標(biāo)準(zhǔn)”的腫瘤標(biāo)志物。并且，有些腫瘤細胞可產(chǎn)生多種標(biāo)志物，單一的腫瘤標(biāo)志物難以準(zhǔn)確反映腫瘤的復(fù)雜性。

在大量的醫(yī)學(xué)案例中，我們可以看到腫瘤標(biāo)志物對腫瘤性疾病的診斷和評估有著重要價值，但單一的腫瘤指標(biāo)升高不一定是得了腫瘤，還可以見于非腫瘤性疾病。比如肝炎病人可以伴有AFP水平的升高；而慢性胃炎患者也會隨著炎癥的好轉(zhuǎn)，腫瘤指標(biāo)也會下降。

因此，我們見到腫瘤指標(biāo)升高不要過于緊張，還要看指標(biāo)的升高程度，同時結(jié)合臨床癥狀、體格檢查以及影像學(xué)檢查結(jié)果等再判斷。

6.那腫瘤標(biāo)志物不能完全確定腫瘤情況，是否還需要去做這項檢查？

腫瘤標(biāo)志物的價值體現(xiàn)在觀察腫瘤標(biāo)志物的動態(tài)變化過程上。當(dāng)發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物升高且升高幅度不大的情況下，動態(tài)觀察其變化趨勢更有價值，一般1～2個月復(fù)查一次該腫瘤標(biāo)志物，并有必要做其它關(guān)聯(lián)的腫瘤標(biāo)志物檢測。如果腫瘤標(biāo)志物逐步增高或持續(xù)增高，或出現(xiàn)其它腫瘤標(biāo)志物也增高，有必要在3個月后，再行影像學(xué)或胃腸鏡檢查，或更精密檢查，因為小的腫瘤當(dāng)時不一定發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過3個月長大后，就有可能被發(fā)現(xiàn)了?？梢詭椭覀冊缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤。如果多次復(fù)查，結(jié)果大致保持穩(wěn)定，沒有一次比一次升高，允許小幅度上下波動，或腫瘤標(biāo)志物逐步下降，那通常表示它不是癌癥引起的，也就是說你這個指標(biāo)跟癌癥沒有直接關(guān)系，可以放心了。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)腫瘤指標(biāo)升高時，們不要被腫瘤標(biāo)志物的名字嚇到，談癌色變，可以盡快到相關(guān)醫(yī)院就診，評估病情，做到“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”，為自身健康保駕護航，做好自己身體健康第一責(zé)任人的職責(zé)。

作者：上海楊思醫(yī)院 檢驗科 許文龍 副主任技師

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