日前，海南省醫(yī)療保障局、海南省財(cái)政廳、國(guó)家稅務(wù)總局海南省稅務(wù)局、海南省醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（瓊醫(yī)?！?023〕166 號(hào)），明確了2023年全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的有關(guān)事項(xiàng)。


(資料圖片僅供參考)

一、籌資標(biāo)準(zhǔn)

2023年確定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為1020元，其中個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380元，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)640元。

二、落實(shí)待遇保障政策，確?；踞t(yī)療有保障

按照《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》及相關(guān)配套政策規(guī)定，落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重保障，做好普通門診、高血壓和糖尿病門診用藥、門診慢特病和住院醫(yī)療保障工作，支持家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，發(fā)揮綜合保障效能，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

三、扎實(shí)開展參保擴(kuò)面工作

實(shí)施精準(zhǔn)參保擴(kuò)面，聚焦重點(diǎn)人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加大參保繳費(fèi)工作力度，基本醫(yī)保參保率達(dá)96%以上，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達(dá)100%，確保應(yīng)參盡參。切實(shí)做好學(xué)生、兒童和新生兒、流動(dòng)人口等重點(diǎn)人群參保工作，深度挖掘擴(kuò)面潛力，動(dòng)員更多符合條件的人員參保。積極推進(jìn)“參保一件事”一次辦和“出生一件事”聯(lián)辦，提供多渠道便民參保繳費(fèi)服務(wù)措施。要按照《海南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)海南省推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)參保擴(kuò)面專項(xiàng)工作方案》（瓊府辦〔2022〕233 號(hào)）的要求，主動(dòng)作為，加強(qiáng)與公安、教育、衛(wèi)健、民政、人社等部門的溝通協(xié)調(diào)，建立健全全民基本醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫(kù)，著力解決參保人員信息基礎(chǔ)數(shù)據(jù)不完整、參保情況難以精準(zhǔn)掌握等問題。

加強(qiáng)醫(yī)保政策常態(tài)化宣傳，9月份開展參保擴(kuò)面集中宣傳活動(dòng)。一是要深入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、城鄉(xiāng)社區(qū)、各級(jí)學(xué)校進(jìn)行推廣，在經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診大廳和住院部、定點(diǎn)零售藥店發(fā)放宣傳材料，在公共交通工具移動(dòng)電視進(jìn)行宣傳，開展多樣化的參保政策解讀。二是利用電視、廣播、報(bào)紙、微信公眾號(hào)、網(wǎng)站等多種渠道，加強(qiáng)宣傳推廣。三是編制參保征繳和待遇政策宣傳冊(cè)、“口袋書”，通過村醫(yī)、網(wǎng)格員、村干部等進(jìn)村入戶發(fā)放宣傳材料，提高群眾醫(yī)保政策知曉率，增強(qiáng)群眾主動(dòng)參保意識(shí)。

四、兜住兜牢民生保障底線

要鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，夯實(shí)醫(yī)療救助托底保障功能，堅(jiān)決守住守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線。按照《海南省醫(yī)療救助辦法》，做好分類資助困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。做好救助對(duì)象門診、慢特病和住院醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療救助工作。堅(jiān)持救助對(duì)象應(yīng)資盡資，應(yīng)保盡保，應(yīng)助盡助。做好醫(yī)療救助與臨時(shí)救助、慈善救助等的銜接，精準(zhǔn)實(shí)施分層次、分類別進(jìn)行幫扶，合力防范因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)格按照《海南省鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施方案》規(guī)定，建立防止返貧致貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)預(yù)警制度，做好參保動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)患者預(yù)警監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)部門信息共享，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早幫扶。

五、做好醫(yī)保支付管理

持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)《海南省DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，加快推進(jìn)DRG/DIP支付方式改革。推進(jìn)《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2022年）》落地，做好試點(diǎn)藥品和談判藥品“雙通道”管理工作，推動(dòng)“雙通道”處方流轉(zhuǎn)電子化，提升談判藥品供應(yīng)保障水平。貫徹執(zhí)行《海南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍管理辦法》（試行）和《海南省中藥飲片和民族藥基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付管理暫行辦法》，完善醫(yī)保醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有關(guān)工作。加強(qiáng)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保管理，暢通復(fù)診、取藥、配送環(huán)節(jié)。

六、加強(qiáng)藥品耗材集中帶量采購(gòu)和價(jià)格管理

持續(xù)擴(kuò)大藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)覆蓋面，集采藥品品種數(shù)超過600個(gè)以上，高值醫(yī)用耗材品種累計(jì)達(dá)到10個(gè)以上。統(tǒng)籌做好國(guó)家和省際聯(lián)盟組織的各批次集采中選結(jié)果落地和接續(xù)工作，落實(shí)好醫(yī)?；痤A(yù)付、支付標(biāo)準(zhǔn)協(xié)同、結(jié)余留用等配套政策，優(yōu)化精細(xì)化管理，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先合理采購(gòu)使用集采中選產(chǎn)品。推動(dòng)完善醫(yī)藥招采體制機(jī)制，依托全國(guó)醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)工程和我省“醫(yī)藥招采價(jià)格引導(dǎo)機(jī)制”，持續(xù)提升醫(yī)藥集采平臺(tái)使用效能，開展集采藥品監(jiān)測(cè)等全鏈條管理，硬化供應(yīng)量和使用量強(qiáng)約束力，提升掛網(wǎng)全品類藥品采購(gòu)監(jiān)測(cè)能力，強(qiáng)化績(jī)效評(píng)價(jià)，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)采率。

扎實(shí)做好醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)，規(guī)范藥品掛網(wǎng)、撤網(wǎng)，推進(jìn)掛網(wǎng)藥品價(jià)格治理和糾偏，持續(xù)發(fā)揮信息披露效能，提高事中事后監(jiān)管能力。強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度落實(shí)。

七、強(qiáng)化基金監(jiān)管

實(shí)施醫(yī)?；鸨O(jiān)管安全規(guī)范年行動(dòng)。切實(shí)履行醫(yī)保行政部門監(jiān)管責(zé)任和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核檢查責(zé)任，加強(qiáng)監(jiān)管能力建設(shè)，做細(xì)做實(shí)常態(tài)化監(jiān)管。深入開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，加強(qiáng)部門信息數(shù)據(jù)共享和聯(lián)合執(zhí)法，積極推進(jìn)跨部門綜合監(jiān)管。強(qiáng)化對(duì)門診統(tǒng)籌、“雙通道”藥品管理、零售藥店納入門診統(tǒng)籌、跨省異地就醫(yī)等新領(lǐng)域監(jiān)管，全面推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)管、舉報(bào)投訴管理、行政監(jiān)管執(zhí)法系統(tǒng)的應(yīng)用，組織實(shí)施醫(yī)?；鹬悄軋?chǎng)景監(jiān)控和反欺詐智能監(jiān)測(cè)，提升醫(yī)?；?ldquo;非接觸式”監(jiān)管能力，探索建立非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管與現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管有機(jī)結(jié)合的監(jiān)管新模式。持續(xù)加大典型案例公開曝光力度，開展醫(yī)?；鸨O(jiān)管領(lǐng)域廉潔文化建設(shè)三年行動(dòng)。

按照“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則編制基金預(yù)算底表，全面完成各自基金預(yù)算收支任務(wù)，落實(shí)統(tǒng)收統(tǒng)支責(zé)任分擔(dān)工作職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行管理，及時(shí)報(bào)送基金季報(bào)、年報(bào)報(bào)表及執(zhí)行情況，提高數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，并開展有針對(duì)性的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警分析。全面實(shí)施基金預(yù)算和轉(zhuǎn)移支付資金績(jī)效評(píng)價(jià)管理工作，對(duì)照績(jī)效目標(biāo)做好績(jī)效監(jiān)控，提高醫(yī)保基金資源配置效率和使用效益。

八、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)育

按照《海南省醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)清單》和辦事指南要求，全面落實(shí)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單和操作規(guī)范，推動(dòng)醫(yī)療保障公共服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化。全面落實(shí)基本醫(yī)保參保管理經(jīng)辦規(guī)程，加大宣傳及培訓(xùn)力度，引導(dǎo)申請(qǐng)人通過我省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)辦理“出生一件事”，提高參保人參保繳費(fèi)服務(wù)方式知曉率和操作能力。加強(qiáng)與金融機(jī)構(gòu)合作，依托金融機(jī)構(gòu)網(wǎng)點(diǎn)分布廣的優(yōu)勢(shì)，設(shè)立便民服務(wù)點(diǎn)，將醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)延伸至基層網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)群眾“就近辦”。指導(dǎo)參保人員在線下柜臺(tái)辦理參保登記手續(xù)后，登錄海易辦、支付寶等APP繳納保險(xiǎn)費(fèi)或登錄海南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)、海南醫(yī)保APP線上自助辦理參保登記和繳費(fèi)業(yè)務(wù)。

繼續(xù)擴(kuò)大跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，進(jìn)一步向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)延伸，所有市縣開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析和器官移植術(shù)后抗排異治療5種門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算服務(wù)，優(yōu)化備案渠道，提升住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率。

九、加強(qiáng)數(shù)據(jù)核查，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化和信息化建設(shè)

持續(xù)推進(jìn)全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)深化應(yīng)用，充分發(fā)揮平臺(tái)效能。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)安全防護(hù)，規(guī)范數(shù)據(jù)應(yīng)用模式，進(jìn)一步挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)價(jià)值，強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦予醫(yī)保管理、服務(wù)、改革能力。全面深化業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)應(yīng)用，持續(xù)深化醫(yī)保電子憑證、移動(dòng)支付、醫(yī)保電子處方等便民服務(wù)應(yīng)用。持續(xù)開展城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)、重復(fù)參保數(shù)據(jù)治理工作。各市縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)做好所有資助參保對(duì)象身份標(biāo)識(shí)，通過醫(yī)療保障信息平臺(tái)及時(shí)維護(hù)人員身份信息。

十、做好組織實(shí)施

要高度重視城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障工作，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實(shí)工作責(zé)任，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項(xiàng)政策措施落地見效。各市縣醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化部門協(xié)同，抓好居民醫(yī)保待遇落實(shí)和管理服務(wù)；財(cái)政部門要按規(guī)定足額安排城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金，及時(shí)撥付到位；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)征收工作、方便群眾繳費(fèi)；醫(yī)保經(jīng)辦部門要按照規(guī)定做好參保登記、資助參保、待遇報(bào)銷等經(jīng)辦服務(wù)，及時(shí)跟進(jìn)參保人個(gè)人繳費(fèi)部分及財(cái)政部門撥付資助繳費(fèi)部分到賬情況。建立健全部門信息溝通和工作協(xié)同機(jī)制，進(jìn)一步加大政策宣傳力度，普及醫(yī)療保險(xiǎn)互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念，增強(qiáng)群眾主動(dòng)參保繳費(fèi)意識(shí)，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)。

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