2月26日,國(guó)家衛(wèi)健委、國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家藥監(jiān)局等六部委聯(lián)合印發(fā)《加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理促進(jìn)合理用藥的意見(jiàn)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。該《通知》從加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理、強(qiáng)化藥品合理使用、拓展藥學(xué)服務(wù)范圍、加強(qiáng)藥學(xué)人才隊(duì)伍建設(shè)、完善行業(yè)監(jiān)管、強(qiáng)化組織實(shí)施六個(gè)方面對(duì)于目前醫(yī)療體制改革提出了具體的要求。有分析人士稱,這是國(guó)家加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥事管理往合規(guī)化發(fā)展的必要一步。

要點(diǎn)1 推行“1+X”的用藥模式

《通知》的第一部分即為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備管理。提出推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式,“1”為國(guó)家基本藥物目錄;“X”為非基本藥物。應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)充分評(píng)估論證,并優(yōu)先選擇國(guó)家組織集中采購(gòu)和使用藥品及國(guó)家醫(yī)保目錄藥品。

“1”在前,“X”在后,也就是優(yōu)先配備使用基藥,在確保完成基藥配備的前提下,才會(huì)考慮非基藥的配備和使用。

其實(shí),早在2019年的10月11日,國(guó)務(wù)院辦公廳公布《關(guān)于進(jìn)一步做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作的意見(jiàn)》中,就提出了推動(dòng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”的用藥模式。

行內(nèi)人士認(rèn)為,“1+X”用藥模式如果能得以貫徹執(zhí)行的話,那么對(duì)各級(jí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥結(jié)構(gòu)將帶來(lái)天翻地覆的變化。

要點(diǎn)2 全面禁止藥房托管

在《通知》中,提出完善行業(yè)監(jiān)管,全面禁止藥房托管是其中一部分。

國(guó)家衛(wèi)健委要求,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得承包、出租藥房,不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房,不得以任何形式開(kāi)設(shè)營(yíng)利性藥店。這一要求在2018年11月26日國(guó)家衛(wèi)健委下發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中曾提及。

藥房托管會(huì)成為一種隱秘的利益輸送,阻撓醫(yī)藥分開(kāi)改革的落地實(shí)施。事實(shí)上,在藥品加成全面取消、零差率政策、“兩票制”全國(guó)推廣的背景之下,各地公立醫(yī)院的藥房由利潤(rùn)中心變?yōu)槌杀局行?這也讓國(guó)藥、華潤(rùn)、康美等上市公司紛紛布局千億規(guī)模的院外市場(chǎng),與公立醫(yī)院本藥房托管的強(qiáng)烈意愿不謀而合。有業(yè)內(nèi)人士表示,藥房托管都是名義上托管,醫(yī)院會(huì)向托管方索取管理費(fèi)用,醫(yī)生個(gè)人的商業(yè)賄賂可能從明處走向暗處,這有悖醫(yī)藥分開(kāi)的政策導(dǎo)向。

2019年,廣東省衛(wèi)健委一口氣叫停了142家醫(yī)院的藥房被托管。據(jù)了解,目前已有湖北、北京、上海、河北、山西等省市全面禁止藥房托管。

有分析人士指出,禁止藥方托管,“處方外流”成為可供探索和嘗試的方向之一,院邊店和DTP藥房將會(huì)是最易能夠承接處方外流的模式。而國(guó)家衛(wèi)健委明確,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)合作開(kāi)展物流延伸服務(wù)的,應(yīng)當(dāng)按企業(yè)所提供的服務(wù)向企業(yè)支付相關(guān)費(fèi)用,企業(yè)不得以任何形式參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥事管理工作。

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