作為我國衛(wèi)生健康領(lǐng)域第一部基礎(chǔ)性、綜合性法律，《基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》(下稱《衛(wèi)健法》)于6月1日起正式施行，既為疫情后完善公共衛(wèi)生法律體系建設(shè)等提供了依據(jù)，也將進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革。

該法條款覆蓋全健康領(lǐng)域相關(guān)規(guī)定，從基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性體現(xiàn)，到應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件，再到醫(yī)患糾紛處置等熱點(diǎn)問題，均有涉及。

“從疫情角度看，《衛(wèi)健法》是運(yùn)用法治思維、法治方式處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的基礎(chǔ)保障。”華東政法大學(xué)教授、博士生導(dǎo)師練育強(qiáng)對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，“尤其是《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》等現(xiàn)已提上今年的修法計(jì)劃，其中的修改方向和內(nèi)容應(yīng)當(dāng)參考《衛(wèi)健法》第19條、20條的內(nèi)容。”

《衛(wèi)健法》第19條規(guī)定，國家建立健全突發(fā)事件衛(wèi)生應(yīng)急體系，制定和完善應(yīng)急預(yù)案，組織開展突發(fā)事件的醫(yī)療救治、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查處置和心理援助等衛(wèi)生應(yīng)急工作，有效控制和消除危害。此外，該法還規(guī)定“國家建立傳染病防控制度”、“國家實(shí)行預(yù)防接種制度，加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作”、“職業(yè)健康保護(hù)”等制度。

“這部法律的實(shí)施是落實(shí)憲法關(guān)于國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保護(hù)人民健康的需要，也是引領(lǐng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展大局，推動(dòng)和保障健康中國建設(shè)的需要。”華東政法大學(xué)黨委書記郭為祿日前表示。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)需體現(xiàn)公益性原則

耗時(shí)兩年、歷經(jīng)四次審議，這部涉十章共110條內(nèi)容的衛(wèi)健“母法”對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員、公民等各主體都將產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。

學(xué)界多方人士對(duì)記者表示，該法的立足點(diǎn)是要提供“基本”醫(yī)療服務(wù)。而作為提供醫(yī)療服務(wù)的主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在適用《衛(wèi)健法》時(shí)，則要著重體現(xiàn)公益性原則、強(qiáng)基層原則。

“這部法律的基本亮點(diǎn)就是?；尽?qiáng)基層、促改革、促健康，通過一系列制度設(shè)計(jì)，保證醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，也就是國家在醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)置中，要以公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主。”中國醫(yī)師協(xié)會(huì)法律事務(wù)部主任鄧?yán)麖?qiáng)表示。

“公益性原則貫穿了整部法律的始終。”在公益訴訟領(lǐng)域工作多年的上海市人民檢察院檢察官林儀明告訴記者，“一些體現(xiàn)公益性原則的關(guān)鍵詞如公益、免費(fèi)、非營利保障等出現(xiàn)幾十次之多，也從一個(gè)方面反映出公益性原則的重要程度。”

記者注意到，《衛(wèi)健法》中所涉及的由國家財(cái)政出資舉辦各類基本的醫(yī)療衛(wèi)生和健康事業(yè)等內(nèi)容，都體現(xiàn)了一定的公益性原則。

“國家有責(zé)任為全體公民提供公平、平等的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，并以此作為政府職責(zé)和任務(wù)。”林儀明表示，“公益性原則，也是對(duì)公民憲法權(quán)利的重申、具體化。尤其是此次疫情中，如果不是公益性原則的體現(xiàn)，由政府主導(dǎo)進(jìn)行舉國抗疫動(dòng)員，很難在如此短時(shí)間內(nèi)就取得階段性勝利。”

面對(duì)目前我國醫(yī)療資源不平衡的情況，《衛(wèi)健法》通過鼓勵(lì)推進(jìn)分級(jí)診療制度、擴(kuò)容公共衛(wèi)生服務(wù)等一套組合拳，力求推動(dòng)解決這一問題。

該法規(guī)定，“推進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行分級(jí)診療制度，引導(dǎo)非急診患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制和轉(zhuǎn)診審核責(zé)任制，逐步建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的機(jī)制，并與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相銜接”。這些措施有助于建立分級(jí)診療，以及建立科學(xué)的診療體系，能夠讓老百姓對(duì)于醫(yī)療資源更加可及，并且常見病、多發(fā)病在基層醫(yī)療層面就可以得到治療。練育強(qiáng)表示，“這無疑將對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員的首診工作提出更大的挑戰(zhàn)”。

同時(shí)，該法提出“國家建立健全由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組成的城鄉(xiāng)全覆蓋、功能互補(bǔ)、連續(xù)協(xié)同的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系”，旨在推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的下沉，使分級(jí)診療和強(qiáng)基層聯(lián)動(dòng)發(fā)揮作用。并明確規(guī)定，國家合理規(guī)劃和配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，以基層為重點(diǎn)，采取多種措施優(yōu)先支持縣級(jí)以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，體現(xiàn)了重基層、強(qiáng)基礎(chǔ)的鮮明導(dǎo)向。

這種基層服務(wù)體系的加強(qiáng)，將更有利于公民健康的實(shí)現(xiàn)，包括與之不可分割的公衛(wèi)預(yù)防體系。

“預(yù)防是最經(jīng)濟(jì)有效的健康策略，這需要立足更精準(zhǔn)、更有效的防，優(yōu)化完善疾控預(yù)防機(jī)構(gòu)職能設(shè)置，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同機(jī)制，強(qiáng)化各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)疾病預(yù)防控制職責(zé)，督促落實(shí)傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告責(zé)任，健全疾控機(jī)構(gòu)與城鄉(xiāng)社區(qū)聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生負(fù)責(zé)中心，是夯實(shí)聯(lián)防聯(lián)控的基礎(chǔ)。”廣東省衛(wèi)生廳原副廳長、巡視員廖新波對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示。

《衛(wèi)健法》還提出，“國家建立中央與地方兩級(jí)醫(yī)藥儲(chǔ)備，用于保障重大災(zāi)情、疫情及其他突發(fā)事件等應(yīng)急需要”。

除此之外，該法有六處提到“非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”，八處提到“社會(huì)力量”，足見社會(huì)辦醫(yī)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展中的重要程度。

“這部法律的生效，意味著我國社會(huì)辦醫(yī)從此有了法律保障。”中國非公醫(yī)療協(xié)會(huì)常務(wù)副會(huì)長兼秘書長郝德明表示，“非公醫(yī)療的作用與價(jià)值在過去之所以爭(zhēng)論不休、令人困惑，只因沒有上位法;如今，無論公立與非公立，只有依法辦醫(yī)、一視同仁。”

醫(yī)務(wù)人員權(quán)利與約束并重

醫(yī)務(wù)人員處于衛(wèi)生服務(wù)的第一線。只有通過司法確定社會(huì)規(guī)則、提供后續(xù)支撐，才可以更好地保障診療活動(dòng)的有序開展。

“盡管相關(guān)法律規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員所享有的權(quán)利，但是涉醫(yī)侵權(quán)如醫(yī)鬧、暴力傷醫(yī)以及醫(yī)療損害糾紛等仍在發(fā)生。”上海諾可律師事務(wù)所律師許圣權(quán)提到一組數(shù)據(jù)，“在2009～2018年10年間，中國媒體報(bào)道的295起傷醫(yī)事件中有365名醫(yī)護(hù)人員受傷。”

《衛(wèi)健法》中涉及醫(yī)療衛(wèi)生人員的司法保障可以提煉出八項(xiàng)權(quán)利，包括：診療權(quán)，醫(yī)療設(shè)備基本條件獲得權(quán)，人身安全、人格尊嚴(yán)不受侵犯權(quán)，醫(yī)學(xué)研究權(quán)，培訓(xùn)教育權(quán)，薪酬權(quán)，勞動(dòng)保護(hù)和健康保健權(quán)，以及批評(píng)建議權(quán)。

“這部法律中關(guān)于醫(yī)務(wù)人員權(quán)利的規(guī)定不多且較為原則性。”許圣權(quán)表示，“當(dāng)然，一些細(xì)化的權(quán)利則體現(xiàn)在其他單行法律中，如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十一條規(guī)定了執(zhí)業(yè)醫(yī)師的七項(xiàng)具體權(quán)利，國務(wù)院《護(hù)士條例》則有5條規(guī)定了護(hù)士權(quán)利。”

值得注意的是，上述八項(xiàng)權(quán)利中的勞動(dòng)保護(hù)和健康保障權(quán)，是針對(duì)從事傳染病防治、放射醫(yī)學(xué)等專業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生人員所提出的相關(guān)權(quán)利。“我們還需明確以醫(yī)療衛(wèi)生人員作為主體的人身安全、人格尊嚴(yán)的定義。”練育強(qiáng)表示。

與權(quán)利保障相對(duì)，《衛(wèi)健法》對(duì)醫(yī)務(wù)人員也有相應(yīng)的法律約束。比如重點(diǎn)提到“要使用適宜的技術(shù)和藥物，合理診療，因病施治，不得對(duì)患者實(shí)施過度醫(yī)療;不得使用職務(wù)之便索要、非法收受財(cái)物或者牟取其他不正當(dāng)利益”。

上海市衛(wèi)健委監(jiān)督所醫(yī)療事故處理辦公室副主任萬里濤表示，《衛(wèi)健法》是總領(lǐng)性的法律文件，關(guān)于醫(yī)療執(zhí)業(yè)違法行為的內(nèi)容，在《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》中都有具體落實(shí)。比如篡改、偽造、隱匿、毀滅病歷資料的法律責(zé)任，在這些法律文件中均有體現(xiàn)。

該如何進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定和處罰?萬里濤表示，“在我們處理的舉報(bào)案件中，絕大多數(shù)是偽造病歷的情況，而偽造病歷的行政認(rèn)定，則關(guān)鍵要考慮行為人的掩蓋工作失誤等主觀惡意。同時(shí)，也要考慮是否適用‘雙罰制’，如對(duì)自然人違法優(yōu)先適用《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，對(duì)單位違法則依據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》來進(jìn)行處理。”

“這部法律有利于進(jìn)一步提升醫(yī)護(hù)人員的法治意識(shí)，營造全社會(huì)關(guān)心、尊重醫(yī)療衛(wèi)生人員，維護(hù)良好安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)秩序，共同構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。”上海市第一人民醫(yī)院黨委書記馮運(yùn)認(rèn)為。

積極維護(hù)公民健康權(quán)

國家尊重公民的健康權(quán)、保障知情權(quán)，也是《衛(wèi)健法》的重點(diǎn)。同時(shí)，公民也需履行相關(guān)義務(wù)即“公民是自己健康的第一責(zé)任人;應(yīng)當(dāng)尊重他人的健康權(quán)利和利益，不得損害他人健康和社會(huì)公共利益”。

“公民的權(quán)利與義務(wù)一體，在該法中得到充分體現(xiàn)。”練育強(qiáng)說。

在上海市高級(jí)人民法院法官、上海市法學(xué)會(huì)行政法研究會(huì)副秘書長陳振宇看來，公民健康權(quán)有消極、積極之分。消極健康權(quán)，是指公民健康不受他人傷害的一種權(quán)利，具有防御性質(zhì);而積極健康權(quán)，是指公民受傷害后彌補(bǔ)損失，并恢復(fù)到相對(duì)正常的狀態(tài)。

記者發(fā)現(xiàn)，最新通過的《民法典》第1005條中規(guī)定，“自然人的健康權(quán)受到侵害或處于其他危險(xiǎn)情形的，負(fù)有法定救助義務(wù)的組織或個(gè)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)施救”。

“這就是公民的積極健康權(quán)，也是健康促進(jìn)概念的體現(xiàn)。”陳振宇對(duì)記者表示，“此次《衛(wèi)健法》專門用第六章詳細(xì)闡述了健康促進(jìn)的法律概念，前后包含了13個(gè)條文。”

以往，無論是涉及公民身體傷害糾紛，或更進(jìn)一步的治安處罰及刑事處罰等，均是通過審判或檢察機(jī)關(guān)來處理，公民消極健康權(quán)得以在司法救濟(jì)下受到保障。而《衛(wèi)健法》則更注重維護(hù)公民的積極健康權(quán)。“從健康促進(jìn)的角度來看，政府責(zé)任就要處在一線，司法責(zé)任退居二線;要確保政府能夠履行責(zé)任，或當(dāng)政府履行不到位時(shí)，當(dāng)事人提起行政訴訟，司法部門再予以立案審理。”陳振宇解讀。

值得一提的是，目前為止，公民訴醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍適用《侵權(quán)責(zé)任法》，且采取“舉證責(zé)任倒置”的方式，即由醫(yī)療方來承擔(dān)舉證責(zé)任。

“根據(jù)法律規(guī)定，公民如果對(duì)衛(wèi)生執(zhí)法部門的調(diào)查和處理不滿意，可以到法院提起訴訟，此時(shí)，司法保障作用是第二位的。這不但是對(duì)公民健康權(quán)的保護(hù)，也是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的保護(hù)。”陳振宇說。

標(biāo)簽： 基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法