近日，?？谑心硢挝?0歲的劉女士拿到體檢報(bào)告，讓她怎么也沒(méi)想到：自己不抽煙，怎么會(huì)有肺結(jié)節(jié)？結(jié)節(jié)是不是要切除？會(huì)變成肺癌嗎？困惑和疑慮讓劉女士寢食難安。

實(shí)際上，像劉女士這樣的患者可不少。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，高分辨率CT的普及，健康人群中肺結(jié)節(jié)的檢出率可高達(dá)14%～35%。年齡35-75歲、既往有惡性腫瘤病史、肺癌家族史、長(zhǎng)期吸煙史、特殊職業(yè)接觸，或長(zhǎng)期生活在環(huán)境煙草煙霧、汽車(chē)尾氣、廚房油煙等高風(fēng)險(xiǎn)人群，更容易患上肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)當(dāng)積極定期進(jìn)行體檢和篩查。


(資料圖片)

不過(guò)，即使查出肺結(jié)節(jié)，我們也無(wú)需過(guò)分恐慌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，胸部CT篩查的肺結(jié)節(jié)，其中95%以上的人是良性結(jié)節(jié)，而肺癌不到5%。良性的肺小結(jié)節(jié)大多不需要臨床干預(yù)，更不需要外科手術(shù)處理。很多肺結(jié)節(jié)是歲月留下的瘢痕，就像臉上長(zhǎng)了一顆痣，是肺部陳舊性、良性改變。但是，我們?nèi)孕枰匾?，因?yàn)榉伟┮琅f是全球發(fā)病率第一、死亡率第一的惡性腫瘤，而提高肺癌五年生存率最有效的方法仍是早篩查、早診斷和早治療。因此，建議大家：面對(duì)肺結(jié)節(jié)時(shí)，應(yīng)該采取科學(xué)的態(tài)度，及時(shí)就診。

什么是肺部結(jié)節(jié)？

肺部結(jié)節(jié)是指肺部組織內(nèi)出現(xiàn)的小的異常生長(zhǎng)物，通常通過(guò)CT掃描等醫(yī)學(xué)影像技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)。肺結(jié)節(jié)是指在CT上表現(xiàn)為直徑≤3cm的局灶性、類(lèi)圓形、不透明的且周?chē)缓瑲夥谓M織包繞的肺部陰影，不伴肺不張、肺門(mén)淋巴結(jié)腫大和胸腔積液。

肺結(jié)節(jié)的面貌

1.按數(shù)量：?jiǎn)蝹€(gè)病灶定義為孤立性，2個(gè)及以上的病灶定義為多發(fā)性。

2.按大?。褐睆叫∮?mm稱(chēng)為微小結(jié)節(jié)；直徑5mm-10mm稱(chēng)為小結(jié)節(jié)； 直徑11mm-30mm稱(chēng)為結(jié)節(jié)。

3.按密度：分為實(shí)性結(jié)節(jié)和亞實(shí)性結(jié)節(jié)（包括純磨玻璃結(jié)節(jié)pGGN和混合磨玻璃結(jié)節(jié)mGGN）。

4.按性質(zhì)：可以分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)。良性結(jié)節(jié)可能是感染、肺結(jié)核等痊愈后留下的疤痕，也有可能是良性病變，如肉芽腫性炎、炭末結(jié)節(jié)、錯(cuò)構(gòu)瘤、結(jié)核球等；惡性結(jié)節(jié)則如肺癌、轉(zhuǎn)移瘤等。

引起肺結(jié)節(jié)的原因?

生活中引起肺結(jié)節(jié)的原因很多，目前比較流行的說(shuō)法是“三霾五氣”，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、油煙氣污染、裝修材料氣體污染、愛(ài)生悶氣等。

揭開(kāi)肺結(jié)節(jié)之謎

肺結(jié)節(jié)通常通過(guò)肺部CT掃描篩查。體檢查出肺結(jié)節(jié)，最讓人擔(dān)心的問(wèn)題就是：結(jié)節(jié)是肺癌嗎？這一點(diǎn)無(wú)需過(guò)于擔(dān)心，肺結(jié)節(jié)患者中肺癌的比例并不高。

一項(xiàng)利用美國(guó)國(guó)家癌癥登記數(shù)據(jù)庫(kù)7155人的研究發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)節(jié)小于5mm的人患肺癌的概率只有0.4%，這個(gè)患癌概率和無(wú)肺結(jié)節(jié)人群沒(méi)有顯著不同。

肺結(jié)節(jié)大小在5-10mm之間的，患癌概率稍高，為1.3%。一般來(lái)說(shuō)，8mm以下的實(shí)性結(jié)節(jié)，初診發(fā)現(xiàn)，身體沒(méi)有不適，基本上都是良性的，可以認(rèn)為是一些陳舊性病變。8mm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)要小心，腫瘤可能性相對(duì)就比較大一點(diǎn)，需要密切觀察，尤其是1cm以上的實(shí)性結(jié)節(jié)。磨玻璃或者部分實(shí)性結(jié)節(jié)現(xiàn)在公認(rèn)的臨界值也是8mm，8mm以下的結(jié)節(jié)危害性較小，可以持續(xù)觀察；8mm以上的，醫(yī)生可能會(huì)采取一些積極的治療手段。

發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)，應(yīng)該怎么辦？

對(duì)于絕大多數(shù)的肺部小結(jié)節(jié)，只要隨訪就可以。關(guān)于隨訪的原則，世界上幾大權(quán)威機(jī)構(gòu)的觀點(diǎn)基本是一致的，我國(guó)的專(zhuān)家共識(shí)也是參照這些觀點(diǎn)制訂的。

著名的胸部影像協(xié)會(huì)Fleischner society、美國(guó)胸科協(xié)會(huì)（ACCP）、英國(guó)胸科協(xié)會(huì)（BTS）的意見(jiàn)如下：小于5mm的小結(jié)節(jié)根本不用管，可以無(wú)視。《肺結(jié)節(jié)診治中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》中指出：5mm以下的結(jié)節(jié)是不需要去大醫(yī)院看的，在基層醫(yī)院管理就可以了；5-10mm的可以去有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院就診；大于10mm的，需要盡早找有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家診治。退一萬(wàn)步講，即使是微小肺癌，我們可以定期復(fù)查，如果有增大或者是密度變實(shí)，要及時(shí)切除。

綜合國(guó)內(nèi)外指南共識(shí)，復(fù)查頻次可按：小于6mm的結(jié)節(jié)，往往是良性結(jié)節(jié)，建議1年后CT復(fù)查；6-8mm的結(jié)節(jié)，建議6個(gè)月復(fù)查一次，如無(wú)變化1年再次復(fù)查CT；大于8mm的結(jié)節(jié)，惡性機(jī)會(huì)較高，3個(gè)月左右復(fù)查CT，如沒(méi)有變化6個(gè)月再次復(fù)查，如還無(wú)變化1年再次復(fù)查。

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)，首先不要緊張，更無(wú)需恐慌，但也不能放任不管，應(yīng)積極到胸外科或呼吸科等專(zhuān)業(yè)科室就診。醫(yī)生會(huì)根據(jù)結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、密度，有無(wú)毛刺、分葉和胸膜牽拉等特點(diǎn)，綜合判斷肺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)程度，結(jié)合有無(wú)高危因素等，確定復(fù)查間隔時(shí)間及是否進(jìn)一步干預(yù)。

因此，定期體檢，及時(shí)就醫(yī)。大多數(shù)人需要“密切觀察、長(zhǎng)期隨訪”。

自由呼吸，預(yù)防肺結(jié)節(jié)

1.高危人群定期篩查：年齡40歲以上，且吸煙史≥20年以上，每天≥20支以上，或每天吸煙的支數(shù)×煙齡≥400以上，戒煙時(shí)間<15年；有腫瘤家族史，特別是有肺癌家族史；既往有肺部疾病史（慢阻肺、彌漫性肺纖維化、肺結(jié)核等）；有環(huán)境或者高危職業(yè)暴露史。

2.盡量遠(yuǎn)離各種環(huán)境職業(yè)致癌因素：吸煙是國(guó)際公認(rèn)的導(dǎo)致肺癌最重要因素之一，一定不要抽煙，并遠(yuǎn)離二手煙、三手煙的暴露；注意防護(hù)各種室內(nèi)外空氣污染（工業(yè)廢氣、汽車(chē)尾氣、家庭廚房油煙等）；避免各種職業(yè)暴露（煤炭、石油、化工、水泥等粉塵、毒氣、輻射等）。

3.保持良好的心態(tài)和健康的生活習(xí)慣：遠(yuǎn)離“癌癥性格”，如長(zhǎng)時(shí)間愛(ài)生悶氣、性格郁悶或急躁愛(ài)發(fā)脾氣等；調(diào)整好生活的節(jié)奏，要保持規(guī)律的作息、均衡的飲食，避免過(guò)度勞累和熬夜，并定期鍛煉，提高機(jī)體的免疫力。

如果確診，也不必太過(guò)擔(dān)心，即使是惡性腫瘤，在早期治療，效果也是較好的。同時(shí)，如經(jīng)充分檢查、綜合分析后，醫(yī)生建議隨訪，也不必過(guò)分擔(dān)憂。必要時(shí)，可請(qǐng)心理醫(yī)學(xué)專(zhuān)家輔助治療。而且，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療效果越來(lái)越好，未來(lái)人類(lèi)有可能攻克肺癌。

（作者：海口市人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 符沙沙，腫瘤內(nèi)科 謝宗宙）

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