在海南省第二人民醫(yī)院，專家胡大一為患者開展診療服務(wù)。海南日報記者 馬珂 攝


【資料圖】

一線蹲點

海南日報記者 陳彬 馬珂

通訊員 童忠德

6月10日，海南省凌鋒神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心在位于五指山市的海南省第二人民醫(yī)院（以下簡稱省二院）揭牌，填補了我省中部區(qū)域腦血管疾病治療領(lǐng)域的短板。在此之前，還有兩件“大事”相繼在這里落地：海南中部區(qū)域醫(yī)療中心內(nèi)科樓三期項目開工、海南省胡大一心臟中心落成。

不斷引進全國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，再往鎮(zhèn)、村一級下沉——一場以為山區(qū)百姓帶來優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)為核心理念，輻射改變海南中部醫(yī)療服務(wù)格局的改革正拉開帷幕。

今年省政府工作報告提出，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，實現(xiàn)城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體整合到位、正常運轉(zhuǎn)。

“醫(yī)共體”建設(shè)能給老百姓就醫(yī)看病帶來哪些變化？在推進過程中還有哪些問題需要解決？近日，海南日報記者在五指山市展開蹲點調(diào)查。

頂尖醫(yī)療團隊扎根

家門口就能看國內(nèi)名醫(yī)

“你心臟不好就不要緊張，有些病是嚇出來的。少生氣，日常加點運動……”近日，記者來到省二院胡大一診室，他正在向來自?？诘幕颊呓忉尣∏?，問診時就像是在嘮家常。

胡大一是我國著名心血管病康復(fù)預(yù)防學(xué)科專家。了解他的人都知道，老專家每次問診時間都很長，“雙心醫(yī)學(xué)”（由心臟病學(xué)與心理醫(yī)學(xué)交叉并綜合形成的學(xué)科）是他救人救心的特色療法。

病人在胡大一的引導(dǎo)下，一一道出病情。“一大早我就從?？诔霭l(fā)了，就是為了讓胡教授給我看看。”該患者說。記者注意到，等候患者中不乏從省內(nèi)各市縣慕名而來的。

早在2020年8月，胡大一團隊就在省二院掛牌設(shè)立名醫(yī)工作室，為山區(qū)百姓開展診療服務(wù)，這是五指山市設(shè)立的首家名醫(yī)工作室。他的到來，吸引眾多名醫(yī)專家紛紛前來五指山，其中胡大一團隊專家就有150余名。

“把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源帶到基層老百姓最需要的地方去，這是我晚年致力要做的事情，我希望通過我們一些人的力量，把好的醫(yī)療資源下沉到基層。”胡大一說。

如今，在五指山找國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)專家看病，已經(jīng)不是什么新鮮事兒了。

去年6月，五指山市政府、省二院與胡大一團隊簽訂戰(zhàn)略合作協(xié)議，共建海南省胡大一心臟康復(fù)中心；今年，省二院與武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科建立長期戰(zhàn)略合作關(guān)系，該院神經(jīng)外科專家輪流來五指山駐地幫扶，一個周期為6個月，為期3年，為中部地區(qū)神經(jīng)疾病患者提供服務(wù)。

2021年1月初，彭浩從海南省人民醫(yī)院來省二院掛職擔任副院長，主抓神經(jīng)醫(yī)學(xué)與腦卒中中心建設(shè)。當年1月23日，省二院成立腦卒中中心；兩個多月后，省二院成立神經(jīng)介入團隊，填補該手術(shù)在中部區(qū)域的空白。

“我剛到省二院時，這里只能開展一些基本的腦外傷與腦出血手術(shù)，但凡有一點難度的手術(shù)，患者都要往三亞和?？谂?。”彭浩說，隨著海南省凌鋒神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心的建設(shè)，以及團隊的人才構(gòu)建，目前省二院基本可以完成海口三亞地區(qū)三甲綜合醫(yī)院的神經(jīng)疾病手術(shù)。

今年1月，彭浩的掛職期滿。原本可以回省人民醫(yī)院的他，最終選擇留下，扎根在五指山。

隨著各方優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不斷下沉，醫(yī)療服務(wù)水平不斷提升的省二院，也推動著優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層延伸，讓更多的基層群眾足不出戶就能享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

“第一院長”下鄉(xiāng)了

帶動鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院構(gòu)建胸痛急救網(wǎng)絡(luò)

“診斷結(jié)果出來了，是ST段抬高型心肌梗死！”

“來，趕緊先把藥吃了！叫救護車準備一下，抓緊時間轉(zhuǎn)院！”

去年10月，一名患者捂著胸口來到五指山市毛陽中心衛(wèi)生院，不到10分鐘就完成了心電圖檢查，并診斷為ST段抬高型心肌梗死，這是心血管病危重癥之一。值班醫(yī)生立即讓患者吞服“胸痛一包藥”，隨后安排院內(nèi)救護車轉(zhuǎn)診到省二院，整個過程不到20分鐘。由于診斷救治規(guī)范，患者得到及時治療，成功脫離了險情。

這次險情的成功化解，與該市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的胸痛救治單元建設(shè)密切相關(guān)，而這離不開從省二院下來的“第一院長”。

2022年3月30日，由省二院牽頭的五指山市醫(yī)療集團正式成立。為了推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，省二院派出7名副主任醫(yī)師職稱以上的醫(yī)生，以“第一院長”的身份，下沉到7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，成了基層醫(yī)療發(fā)展的主心骨。

“第一院長”是干啥的？鄒永偉就是7名“第一院長”之一，于去年5月到毛陽中心衛(wèi)生院工作。他告訴記者，來到基層衛(wèi)生院后，第一件事就是和省二院聯(lián)動開展胸痛救治單元建設(shè)。

2022年8月，五指山市醫(yī)療集團胸痛救治單元建設(shè)正式啟動，標志著醫(yī)療集團胸痛中心區(qū)域救治工作從市區(qū)延伸至鄉(xiāng)鎮(zhèn)，向全區(qū)域覆蓋。在總院胸痛中心團隊的指導(dǎo)下，毛陽中心衛(wèi)生院迅速開展胸痛救治單元建設(shè)，做好人員組織、設(shè)施配備、患者處置流程、救治時間管理、人員技術(shù)培訓(xùn)、大眾健康教育等工作。

毛陽鎮(zhèn)距離市區(qū)20多公里，車程在半小時以上。“按照要求，胸痛患者進入衛(wèi)生院后，必須在10分鐘內(nèi)做完心電圖檢查，并出診斷結(jié)果。”鄒永偉說，一旦確診是高危胸痛患者，則需要馬上進行轉(zhuǎn)診。衛(wèi)生院醫(yī)生可直接在平臺發(fā)起轉(zhuǎn)診，通過對接省二院胸痛管理平臺，實現(xiàn)基層患者救治數(shù)據(jù)同步，在轉(zhuǎn)診過程中將患者信息傳送至院前急救系統(tǒng)和院內(nèi)救治平臺，啟動患者救治快速通道。

去年12月，毛陽中心衛(wèi)生院通過了國家胸痛救治單元評審驗收，成為海南首批獲得“胸痛救治單元”授牌的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。今年，五指山市番陽、毛道、暢好、通什、水滿5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也通過了國家胸痛救治單元評審驗收。

通過開展胸痛救治單元建設(shè)，胸痛急癥患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院得到規(guī)范診治，為搶救生命爭取更多時間，打通胸痛救治“起跑線”。

毛陽中心衛(wèi)生院院長王秀權(quán)在基層工作了29年，在一系列改革發(fā)展中也曾有所迷茫。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能治大病，在患者眼里一度沒有存在感，成了制約衛(wèi)生院發(fā)展的最大難題。”王秀權(quán)說，自從五指山市醫(yī)療集團成立后，派來了“第一院長”，搭建起住院部，開設(shè)病房，已累計收治20多名住院患者，目前大部分已治愈出院。

“做好老百姓危急重癥的‘前哨’，和省二院實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，把重癥患者送上去，同時再把需要康復(fù)理療的患者接回來，做好老百姓的慢病管理。”王秀權(quán)說，如今衛(wèi)生院的發(fā)展定位更明晰了，有了方向，大家的干勁更足了。

在五指山市水滿鄉(xiāng)毛腦村康復(fù)健康小屋，志愿醫(yī)生為患者提供康復(fù)服務(wù)。 童忠德 攝

當好群眾“健康管家”

不僅治病，更注重健康管理

5月中旬，村醫(yī)王翠霞帶著毛陽鎮(zhèn)牙力村的67名老人到鎮(zhèn)衛(wèi)生院做體檢，篩查高血壓、糖尿病、結(jié)核病、肝炎等疾病。

對于王翠霞來說，這是每年的一項重點任務(wù)，必須要確保不漏一人。她事先要填好體檢通知單，然后挨家挨戶去發(fā)放，提醒老人們按時體檢。“針對有些行動不便的老人，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護人員還會帶上醫(yī)療檢查儀器和設(shè)備，進村入戶去為他們體檢。”

在王翠霞看來，過去當村醫(yī)，主要是治病，做一些感冒發(fā)燒、外傷處理的基礎(chǔ)性診療?，F(xiàn)在她成了村民的“健康管家”，承擔各項公共衛(wèi)生服務(wù)，向村民們傳播健康知識，以防“小病變大病，大病變重病”。

“這個老人的心臟有問題，心肌供血不足。”牙力村老人的心電圖檢查報告陸續(xù)出來后，鄒永偉拿著一份檢查報告找到王翠霞。

王翠霞看了一眼報告，是村里69歲的王邢才老人。“他的身體情況我知道，之前一直有高血壓，沒少到衛(wèi)生室里拿藥。”

“他現(xiàn)在心臟有問題了，你要多留意，最好問問他能不能來住院。”鄒永偉叮囑道。

通過醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鎮(zhèn)級衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室的聯(lián)動更加緊密。毛陽鎮(zhèn)13個村衛(wèi)生室都歸鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責，這樣全覆蓋的健康篩查每年都會組織一次，覆蓋65歲以上的老年人。

“現(xiàn)在村民們買藥也比以前方便了，在村衛(wèi)生室就能買到至少81種常見病藥物。”鄒永偉說，藥品由鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一網(wǎng)上采購，根據(jù)村衛(wèi)生室的用藥需求，再把藥品分配下去。

縣域醫(yī)共體的全面推進，讓最基層的醫(yī)療機構(gòu)找到了“娘家人”。鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過強化培訓(xùn)，提高了村醫(yī)們的業(yè)務(wù)技能水平，讓他們更好地為村民提供健康服務(wù)。“現(xiàn)在的培訓(xùn)比以前多了，不僅有業(yè)務(wù)、政策培訓(xùn)，還會經(jīng)常到鎮(zhèn)里、市里培訓(xùn)，感覺個人業(yè)務(wù)水平提高很快。”王翠霞說。

以糖尿病、高血壓等為代表的慢病是當前的常見病、多發(fā)病，對這些慢病實行健康管理，有利于慢病防控從以“治病為中心”向以“健康為中心”轉(zhuǎn)變。

從去年開始，毛陽中心衛(wèi)生院進行了科室細分，并開設(shè)了住院部，主要收治一些內(nèi)科系統(tǒng)常見病、慢性病及老年病患者。此外，還有中醫(yī)康復(fù)病房，能夠為一些術(shù)后患者提供后期康復(fù)治療。

66歲的毛陽鎮(zhèn)什稿村村民王春妹，因為長期患有慢阻肺合并糖尿病，前些年經(jīng)常往市區(qū)跑，在省二院共住了5次院，每次至少一個星期，家屬要全天候陪護。鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院部建好之后，在家門口就可以住院了。

“騎電動車10分鐘就能到衛(wèi)生院，方便多了，平時醫(yī)生護士還會幫忙照看。”王春妹的女兒告訴記者，母親在這里住院一個多星期，經(jīng)過治療身體各項指標都有明顯好轉(zhuǎn)，再住一兩天就能出院了，“住院費用報銷完后，自費只要200元左右。”

為村民們提供健康管理的，還有設(shè)在衛(wèi)生院里的一間康復(fù)健康小屋。這是由中國志愿醫(yī)生團隊與中國殘疾人康復(fù)協(xié)會共同啟動執(zhí)行的一個醫(yī)療康復(fù)項目，屋里配備心電圖機、紅外線治療儀等醫(yī)療設(shè)備，每個康復(fù)健康小屋還有中國志愿醫(yī)生建立專家工作站定點指導(dǎo)。

據(jù)了解，除了五指山市，瓊海、東方和保亭等市縣也陸續(xù)建成多個康復(fù)健康小屋，目前全省共有37個康復(fù)健康小屋。

基層醫(yī)療隊伍“穩(wěn)”住了

強化激勵機制讓更多醫(yī)生愿意留下來

招不來人、留不住人，曾經(jīng)是基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的最大“梗阻”。

2019年，我省在五指山、白沙、瓊中、保亭和臨高等5個原國家扶貧開發(fā)工作重點市縣，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才激勵機制改革試點。五指山市制定并出臺了《五指山市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才激勵機制改革實施方案》和《五指山市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“市屬鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)屬村用”工作方案》，從薪酬待遇、職稱晉升、聘用管理等方面進行改革和完善，大大激勵了優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才下沉基層，留在基層，扎根基層。

像王秀權(quán)這樣的鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，每月工資在1.6萬元左右。“現(xiàn)在我們招人不像以前那么難了，薪酬待遇的提高讓醫(yī)護樂意留在基層，甚至出現(xiàn)了從上一級醫(yī)院轉(zhuǎn)到我們基層來工作的現(xiàn)象。”王秀權(quán)說。

“我在鎮(zhèn)衛(wèi)生院里工作，每個月加上偏遠地區(qū)補貼，拿到手有1.2萬元左右。”五指山市南圣鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)理療師王學(xué)剛說。

而對村醫(yī)這一層級來說，感受更加明顯。王翠霞當了25年的村醫(yī)，最早每個月只能拿到兩三百塊錢，現(xiàn)在每個月各項收入加起來能有5000元左右。“收入提高了，村醫(yī)隊伍也更穩(wěn)定了，我們都愿意留在村里為鄉(xiāng)親們服務(wù)。”

不僅待遇有保障，基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的職業(yè)發(fā)展也有了更多激勵機制。

2022年1月，省衛(wèi)健委、人才發(fā)展局、財政廳、人社廳聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才激勵機制改革相關(guān)舉措的通知》，暢通人才引進渠道，適當降低公開招聘限制條件，對符合有關(guān)條件人員降低聘任條件、簡化聘任程序。優(yōu)化崗位管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院高級專業(yè)技術(shù)崗位按需設(shè)崗，不設(shè)總量和結(jié)構(gòu)比例限制，實行考上即評。中西部和較發(fā)達地區(qū)的高級、中級與初級職稱基層醫(yī)療衛(wèi)生人才補貼標準每月最高分別達到1萬元、9000元，5000元、4500元，3000元、2500元。

最基層的醫(yī)療隊伍“穩(wěn)”住了，而作為五指山市醫(yī)共體的牽頭醫(yī)院，省二院如何更好地發(fā)揮“大手牽小手”優(yōu)勢，仍然任重道遠。

中部地區(qū)的“中心”位置，給省二院帶來機遇的同時，也帶來了束縛。“我們每次去招聘，人家一看是省級醫(yī)院都還挺感興趣，可一看地理位置，立即就收回簡歷了。”彭浩苦笑著說，缺乏好醫(yī)生，仍然是困擾建設(shè)中部區(qū)域醫(yī)療中心的難題。為此，近年來，省第二人民醫(yī)院在剛性引才之外，不斷探索“借雞生蛋”，重點通過柔性引才手段來提升醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)能力。

彭浩認為，為了更好地發(fā)揮五指山市醫(yī)療集團帶動作用，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室集團化發(fā)展，還需要下更大力氣打破壁壘，逐步推進醫(yī)共體內(nèi)行政、人員、財務(wù)、質(zhì)量、藥械、信息管理“六統(tǒng)一”。

（海南日報五指山6月20日電）

1、引進

2020年8月，胡大一團隊在省二院掛牌設(shè)立名醫(yī)工作室。團隊專家有150余名

今年，省二院與武漢大學(xué)中南醫(yī)院神經(jīng)外科建立長期戰(zhàn)略合作關(guān)系

2、下沉

2022年8月，五指山市醫(yī)療集團胸痛救治單元建設(shè)正式啟動

五指山市毛陽、番陽、毛道、暢好、通什、水滿等6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過了國家胸痛救治單元評審驗收

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