海南日?qǐng)?bào)記者 易宗平 通訊員 梁爾格


(相關(guān)資料圖)

“算算時(shí)間賬，群眾等不起。看看資金賬，就醫(yī)人群墊資壓力大。”3月16日，省社保中心主任周俊來(lái)到陵水黎族自治縣社保服務(wù)中心大廳6號(hào)窗口，“沉浸式”體驗(yàn)異地就醫(yī)散單報(bào)銷流程，直觀感受群眾反映的異地就醫(yī)報(bào)銷等待時(shí)間長(zhǎng)、結(jié)算不便等問題。

走進(jìn)大廳，周俊直奔辦事窗口，拿起一份正在審核的單據(jù)，先幫群眾算起了“時(shí)間賬”：“腎衰竭是隔三岔五就需要做一次血液透析的，參保人王先生是在外省的縣醫(yī)院做的血透，那家醫(yī)院沒開通門診慢特病跨省直接結(jié)算功能，每月寄一次單據(jù)回來(lái)散單報(bào)銷，僅一個(gè)月的治療費(fèi)用就是9722元，如果不能及時(shí)報(bào)銷到賬，就要繼續(xù)墊錢做血透，群眾等不起?。?rdquo;

近年來(lái)，海南的異地就醫(yī)直接結(jié)算不用患者自己墊付醫(yī)藥費(fèi)，不用拿票據(jù)回參保地報(bào)銷，2022年我省有24.15萬(wàn)余人次享受到了異地就醫(yī)直接結(jié)算的便利。不過(guò)，由于有的就醫(yī)地或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未開通直接結(jié)算功能等原因，仍然存在一些群眾異地就醫(yī)后需要自行拿著票據(jù)回參保地報(bào)銷的情形，即“散單報(bào)銷”。

再算“資金賬”。以陵水為例，該縣社保中心平均每月要處理100多份異地就醫(yī)散單。一份異地就醫(yī)散單的報(bào)銷流程一般為窗口工作人員受理、第三方進(jìn)行報(bào)銷金額等的計(jì)算審核、后臺(tái)工作人員錄入單據(jù)并初審、醫(yī)保股負(fù)責(zé)人復(fù)審、縣社保中心副主任終審、撥付報(bào)銷款。而第三方一般是每半個(gè)月進(jìn)行一批散單的計(jì)算審核，用時(shí)約7天，再加上縣社保中心內(nèi)部的業(yè)務(wù)審核和付款審批流程約2天，一份異地就醫(yī)散單報(bào)銷時(shí)間共為20天左右。

“雖然沒有超過(guò)法定的30個(gè)工作日時(shí)限要求，但群眾的等待時(shí)間還是太長(zhǎng)了，自己墊資的壓力大。”周俊感慨道。此前，省社保中心與地方社保中心也曾多次進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，探索提升效率。

“賬”算得明白了，針對(duì)性的辦法也就有了。

“將全省各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)散單受理統(tǒng)一推送集中審核，委托第三方經(jīng)辦力量，集中審核全省醫(yī)療保險(xiǎn)散單業(yè)務(wù)，爭(zhēng)取大幅壓縮散單報(bào)銷的時(shí)限。”周俊表示，將現(xiàn)在集中收單、批次處理的模式改為“即時(shí)服務(wù)”模式，群眾提交過(guò)來(lái)的散單實(shí)現(xiàn)“即申即辦”，由省級(jí)委托第三方集中初審、復(fù)審、各市縣經(jīng)辦終審，最后統(tǒng)一撥付，這樣統(tǒng)一規(guī)范全省散單進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化審核，可進(jìn)一步提升經(jīng)辦效率，確保基金安全。

3月17日，陵水黎族自治縣社保中心承諾，在初審、復(fù)審?fù)瓿苫A(chǔ)上，到該縣經(jīng)辦終審時(shí)，今年將由原來(lái)不超過(guò)法定的30個(gè)工作日時(shí)限，原則上壓縮為7個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。

據(jù)介紹，下一步海南省社保中心持續(xù)加大直接結(jié)算力度，將直接結(jié)算開通情況納入對(duì)醫(yī)院的考核，確保省內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)“開”盡“開”，確保實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)無(wú)散單”。

（海南日?qǐng)?bào)椰林3月17日電）

標(biāo)簽：