■ 海南日?qǐng)?bào)記者 侯賽 通訊員 馮瓊

“外婆40多歲因乳腺癌去世，母親39歲那年也是因乳腺癌走的，下一個(gè)會(huì)不會(huì)是我？”“爸爸媽媽前些年接連患上了食管癌，我該怎么辦？”近年來(lái)，家庭成員“組團(tuán)”患癌的病例數(shù)不勝數(shù)，很多人戲稱“夫妻癌”“子女癌”……

很多癌癥家屬心生恐懼，癌癥究竟會(huì)不會(huì)遺傳？家族里出現(xiàn)多人患癌，自己是不是也在劫難逃？4月15日至21日是第29屆全國(guó)腫瘤防治宣傳周，《健康周刊》特邀海南省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科主任王琳為大家答疑解惑。


(資料圖片)

癌癥到底會(huì)不會(huì)遺傳？

黃曲霉素、酒精、甲醛、紫外線作為常見致癌因素可能更為公眾所熟知，但遺傳因素在癌癥患病因素中占據(jù)怎樣的位置呢？

近年來(lái)，隨著基因檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的研究揭示了腫瘤遺傳的分子機(jī)制和表觀遺傳學(xué)在腫瘤發(fā)生發(fā)展中的調(diào)控作用。腫瘤易感基因的篩選和臨床應(yīng)用也在迅速地豐富和發(fā)展。

一項(xiàng)覆蓋9512對(duì)雙胞胎的研究表明，遺傳因素在前列腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)中占42%，結(jié)直腸癌中占35%，乳腺癌中占27%，卵巢癌占22%?？梢娭辽僭谝恍┨囟ǖ哪[瘤中，遺傳因素確實(shí)起著非常重要的作用。

目前，臨床上已經(jīng)確認(rèn)了多種腫瘤易感基因，例如和乳腺癌、卵巢癌密切相關(guān)的BRCA1、BRCA2、PALB2、RAD51C、RAD51D基因；和結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、小腸癌、肝膽癌、腦癌等多種癌癥有關(guān)的MMR基因；和白血病、淋巴瘤、兒童腫瘤有關(guān)的TP53基因等。

家族聚集性的腫瘤一般有三個(gè)特點(diǎn)：一是多發(fā)，血親中有2個(gè)以上患同類癌。二是年輕，患同一種癌癥的親屬越多，診斷出癌癥時(shí)的年齡越小，那么是家族遺傳性癌癥的可能性也就越大。三是這種類型的癌比較罕見。所以，如果是60歲以上的兩個(gè)親戚得了不相關(guān)的癌癥，那很可能和遺傳一點(diǎn)關(guān)系都沒有。但如果有的親人20多歲就患上了結(jié)直腸癌或乳腺癌，就要引起重視，有可能是家族聚集性癌癥。

如果是家中父母患有家族聚集性易發(fā)癌癥，子女也一定會(huì)遺傳嗎？

王琳表示，不一定。他解釋說，腫瘤的遺傳和通常我們所說的遺傳病不同。大家所理解的遺傳病如多指（趾）、先天性聾啞、血友病等是完全由遺傳因素決定并發(fā)病，也就是父（母）親得什么病，那么子女也得同樣的病。而腫瘤的遺傳性并不是遺傳癌癥的本身，而是遺傳該類腫瘤的易感性。也就是說，有遺傳基因的人不一定會(huì)得癌癥，但的確比常人更容易患上特定類型的癌癥，且患病年紀(jì)也更年輕。就像高血壓、糖尿病一樣，先天基因加上后天的習(xí)慣共同作用出現(xiàn)不同的結(jié)果。一個(gè)高血壓父親的孩子，有人患病，而有的人通過運(yùn)動(dòng)、飲食等手段干預(yù)后，并不患病，不過他的孩子患高血壓概率比一般孩子要高。

為何會(huì)出現(xiàn)“子女癌”“夫妻癌”？

癌癥為何有時(shí)會(huì)出現(xiàn)在同一家族內(nèi)？答案可能有以下兩種原因：

一是由于繼承了家族性的基因缺陷，有些人患上某些癌癥的概率會(huì)大大增加。

二是相似的生活方式與生活環(huán)境，尤其是一些不健康的生活習(xí)慣，比如吃得不健康、運(yùn)動(dòng)少、吸煙等，或同處在胃癌、食管癌的高發(fā)地區(qū)，同時(shí)受到了房屋裝修污染等，可能會(huì)造成家族內(nèi)出現(xiàn)同一種癌癥。

2013年，因?yàn)榧易謇镉卸嗳说萌橄侔?，知名好萊塢影星安吉麗娜·朱莉切除了自己的乳腺，一度引起了轟動(dòng)。那么，家族里已有兩個(gè)乳腺癌患者，其他女性該不該切除乳腺來(lái)預(yù)防癌癥的發(fā)生？

對(duì)此，王琳認(rèn)為要區(qū)別對(duì)待。同樣攜帶有BRCA1基因變異的人，但并不意味著就一定會(huì)患上癌癥，也沒必要每個(gè)人都像安吉麗娜一樣必須切除乳腺。他建議，出現(xiàn)這種情況后，建議到相應(yīng)的腫瘤?？崎T診就診，做腫瘤專項(xiàng)體檢，開展早篩、早查，必要時(shí)做基因檢測(cè)，如果基因檢測(cè)證實(shí)風(fēng)險(xiǎn)很高，或者出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，以及影像學(xué)的變化，可以根據(jù)專業(yè)醫(yī)生的建議，考慮采取相應(yīng)的干預(yù)手段。

如果爸爸和媽媽都患食管癌，也就是“夫妻癌”，作為子女怎么辦呢？王琳介紹，“夫妻癌”主要是因?yàn)楹筇煲蛩丶赐庖蛟斐傻?，與相近的生活環(huán)境、習(xí)慣和飲食特點(diǎn)等相關(guān)。如果家庭成員中出現(xiàn)惡性腫瘤病例，其他人應(yīng)當(dāng)注意改善生活習(xí)慣，咨詢專業(yè)醫(yī)生，定期體檢，必要時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的腫瘤篩查。

防癌基因檢測(cè)有必要嗎？

基因檢測(cè)是指通過血液或其他體液對(duì)基因進(jìn)行的檢驗(yàn)技術(shù)，通過對(duì)基因的提取、分析來(lái)檢查基因的結(jié)構(gòu)以及表達(dá)的遺傳信息是否正常，可以幫助判斷某些疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)或發(fā)展程度，從而預(yù)防或治療某些疾病。

王琳介紹，癌癥本身并不會(huì)遺傳，但癌癥的易感基因卻可以遺傳，基因檢測(cè)能大致判斷患者本身的腫瘤基因突變類型，篩查出攜帶突變基因的高危人群，不僅可預(yù)測(cè)患癌風(fēng)險(xiǎn)，還能有針對(duì)性地制定健康管理方案，及早進(jìn)行預(yù)防和干預(yù)。但是，癌癥基因檢測(cè)并非人人需要，不提倡無(wú)指征的過度檢測(cè)。

癌癥患者的近親家屬，尤其是家族中有兩人以上患癌，患癌年齡很小，或者患多種腫瘤，患有罕見癌癥的近親家屬，才需要懷疑是否有家族遺傳傾向。

對(duì)于已經(jīng)確診癌癥的患者，基因檢測(cè)有助于精準(zhǔn)治療，確定是否可以使用靶向治療藥物、免疫治療藥物等。如果條件允許，建議患者盡量選擇多基因檢測(cè)，以全面了解多種變異類型，從而進(jìn)行更加精準(zhǔn)的治療。對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)耐藥的腫瘤患者，也應(yīng)盡量選擇多種基因檢測(cè)，以發(fā)現(xiàn)潛在的耐藥機(jī)制，從而為后續(xù)治療方案的選擇提供信息。

以下情況應(yīng)考慮

進(jìn)行癌癥風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)：

●家族中有成員在非常年輕的時(shí)候患癌癥

●近親患有罕見的癌癥，且該癌癥與遺傳密切相關(guān)

●家族中幾位一級(jí)親屬罹患同一種癌癥

●家族中的患癌病例都與同一個(gè)基因突變相關(guān)，如BRCA1與乳腺癌

●體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)與遺傳性癌癥相關(guān)的情況，如家族性腺瘤息肉病、胃腸道多發(fā)息肉等

●家族中有一個(gè)或多個(gè)成員具有已知的遺傳突變

文字/侯賽

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